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学生幼儿意外伤害保险附加意外伤害门（急）诊医疗保险（互联网专属）条

款

产品注册号：C00006832522023101367451

总则

第一条本附加险条款系本保险单约定的主险条款的一般附加条款。主险条款与本

附加险条款相抵触之处，以本附加险条款为准。本附加险条款未约定事项，以主险条款为准。

第二条除另有约定外，本附加险保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第三条保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受主险条款责任范围内的意外伤害而在本附加险条款约定

医院（见释义）

的内进行门（急）诊治疗的，对于被保险人接受治疗时发生的必须自行承担

合理且必要（见释义）保险人按照本附加险条款的约定在扣除

的的门（急）诊医疗费用，

门（急）诊医疗保险责任免赔额后，按照约定的赔付比例赔偿门（急）诊医疗保险金。

除另有约定外，保险人对于被保险人所发生的同一起保险事故中上述医疗费用的赔偿

期限最长至保险事故发生之日起第90日止。

责任免除

第四条被保险人发生的下列医疗费用，保险人不承担给付保险金责任：

（一）被保险人进行健康护理、体检、疗养、康复治疗、心理咨询或治疗、按摩、针

灸的费用；

（二）因医疗事故（见释义）或任何与医疗有关的争议或纠纷所导致的费用；

（三）被保险人进行洗牙/洁齿、视力矫正手术和眼科验光检查、装配假眼/假牙/假

肢/助听器、因非意外伤害导致的牙齿修复的费用；

（四）被保险人在非本附加险条款释义约定的医院所接受的治疗费用；

（五）被保险人所在地社会医疗保险管理部门或公费医疗管理部门规定的自费诊疗

项目和药品；

（六）被保险人在中华人民共和国境外（含香港、澳门、台湾地区）发生的任何治疗

费用。

第五条根据本附加险条款其他章节中的相关约定，保险人应不承担、或免除保险

责任、或不属于保险责任的各种情形下的损失、费用或责任，或保险人有权予以扣除、减

少的部分，保险人也不负责赔偿。

保险金额

第六条保险金额

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保险金额是保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。本附加险条款保险责任

的保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

当保险人累计赔偿金额达到保险责任的保险金额后，保险人对于被保险人在该保险责

任项下的保险责任终止。

免赔额和赔付比例

第七条补偿原则

本附加险条款中的保险责任适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括

基本医疗保险、公费医疗和包括商业医疗保险在内的任何第三方）获得医疗费用补偿，则

保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其从其他途径所获医疗费用补偿后的余额

按照本合同的约定进行赔付。基本医疗保险个人账户支出视为个人支付，不属于已获得的

医疗费用补偿。

第八条免赔额

本附加险条款中所指免赔额指被保险人在保险期间内发生的、虽然属于本附加险条款

保险责任范围内的医疗费用，但依照本附加险条款约定仍旧由被保险人自行负担的金额。

被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额，但通过基本医疗保险、政

府主办补充医疗或公费医疗获得的补偿不可用于抵扣免赔额。

除另有约定外，本附加险条款保险责任的免赔额由投保人、保险人双方约定，并在保险

单中载明。

第九条