内镜下黏膜剥离术ESD术护理查房培训课件.pptVIP

一般情况及主述患者：13床，章以顺，男，56岁入院诊断：胃息肉主述：反复腹痛半年，发现胃息肉3月

简要病史现病史：患者半年前始无明显出现腹痛，左上腹部为主，呈持续性闷痛，与进食、排便、体位无明显相关，无放射痛，可自行缓解，无腹胀，无恶心，、呕吐，无心季、冷汗，遂来我院门诊就诊，行电子胃镜检查提示：胃窦隆起病变；胃多发行息肉非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂2级。今为行胃镜下息肉切除术，入我住院治疗。既往史：既往无特殊病史，否认药物过敏史

入院体检神志清楚，T36.8℃P55bpmR18bpmBP110/80mmHg

辅助检查时间项目检查结果1-12胸片心肺膈未见明显异常心电图正常心电图1-13超声内镜胃窦隆起病变，胃底多发性息肉

实验室检查时间项目结果参考值1-12Rt（中性细胞比率）75.0↑40-72%1-12Bs(葡萄糖）6.42↑3.9-6.1mmol/L1-12EL(钾）3.473.5-5.3mmol/L1-12EL（氯）106.4↑96-106mmol/L1-12TT、PT--1-12KFLF--1-13肿瘤标志物--

ESD手术电子胃镜检查：胃窦隆起病变

标记病变切除范围，粘膜下注射抬起病变

沿粘膜下剥离病变

剥离后创面

完整剥离的病变

诊疗过程01-15患者行ESD胃息肉摘除术，术后于心电监护、氧气吸入观察生命体征指导禁食治疗给予抗感染，抑酸护胃、止血，生长抑素等治疗。01-16患者21:20诉呕吐，予以胃复安10mg肌注后缓解01-17患者21:00诉呕吐，予以胃复安10mg肌注后缓解01-18患者17:30诉呕吐，予以胃复安10mg肌注后缓解01-18（术后72h）患者停生长抑素组，可进食流质饮食，并逐渐过度到半流，食欲可现患者生命体征平稳，无呕吐，无腹痛，无呕血黑便

护理诊断疼痛：反复腹痛。与胃粘膜炎性病变有关营养失调：与术后出血禁食有关焦虑：与病情反复及手术有关知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识潜在并发症：出血和穿孔

护理措施一）疼痛：1、卧床休息，避免劳累2、保证充足睡眠3、指导患者分散注意力4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物5、对于手术痛，必要时镇痛药

护理措施二）营养失调1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化如血红蛋白、血清清蛋白等

护理措施三）焦虑1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪2、沟通与交流，倾听患者主诉。3、家庭社会支持系统。4、讲解成功治愈的先例，树立信心。

护理措施四）知识缺乏1、讲解疾病知识，手术注意事项。2、告知患者预后，做好健康教育。五）术后护理：执行ESD术后护理常规

健康宣教1.养成良好的生活习惯2.饮食注意3.保持良好心态5.生活要有规律6.饮食卫生

ESD知识回顾1、概述ESD即内镜下粘膜整片切除术（EndoscopicSubmucosalDissedtion)。方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在黏膜剥离切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层

ESD知识回顾2、适应症：主要适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。食管病变、胃病变、大肠病变

ESD知识回顾3、禁忌症：严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍病变抬举症阴性有胃肠镜检查禁忌症者肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。

ESD知识回顾4、术前准备1）受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于检查及手术。2）心理护理3）鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血4）建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等

ESD知识回顾5、ESD手术过程边界清楚--电凝刀标记边界不清--先染色，再标记边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）剥离创面处理粘