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急性肾小球肾炎的临床表现与诊断

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目录

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临床表现

01

急性肾小球肾炎概述

03

诊断与鉴别诊断

04

治疗与管理

05

预后与预防

06

特殊病例与必威体育精装版进展

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急性肾小球肾炎概述

定义

发病机制

链球菌感染后，诱发免疫反应通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或种植于肾小球的抗原与循环中的特异抗体相结合形成免疫复合物，激活自身免疫反应及炎症反应，导致肾小球毛细血管内皮细胞及肾小球系膜细胞增生，并可吸引炎症细胞及单核细胞浸润，导致肾小球结构损伤。

急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。

定义与发病机制

常见病因

急性肾小球肾炎常见于链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

诱因

链球菌感染，如上呼吸道感染、皮肤感染等，其他感染、过度劳累、受寒、受湿、药物过敏等也可能诱发急性肾小球肾炎。

常见病因与诱因

发病率

好发于冬春季，夏秋季相对较少。

季节性

地域性

在环境卫生条件较差的地区，链球菌感染率较高，急性肾小球肾炎的发病率也较高。

急性肾小球肾炎在儿童和青少年中较为常见，男性多于女性。

流行病学特点

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临床表现

链球菌感染

大多数患者在发病前1-3周有链球菌感染史，如咽炎、扁桃体炎、脓疱疮等。

潜伏期

链球菌感染后，急性肾小球肾炎的潜伏期通常为1-3周，随后出现临床症状。

前驱症状

几乎所有患者都会出现血尿，通常为全程肉眼血尿，可伴有不同程度的蛋白尿。

血尿

蛋白尿的程度不一，轻者仅为尿常规检查时发现，重者可达肾病水平。

蛋白尿

尿液异常（血尿、蛋白尿）

水肿与少尿

少尿

部分患者可出现少尿，甚至无尿，导致肾功能受损。

水肿

水肿是最常见的临床表现之一，通常从眼睑开始，逐渐蔓延至全身。

血压升高

约80%的患者会出现血压升高，通常为轻至中度高血压，部分患者可达到重度高血压。

高血压脑病

少数患者可出现高血压脑病，表现为头痛、呕吐、抽搐等症状。

血压升高

全身症状

寒战、高热

部分患者可出现寒战、高热等全身症状。

腰痛

恶心、呕吐

部分患者可有腰痛，多为钝痛或酸痛，与肾脏肿大有关。

部分患者可出现恶心、呕吐等消化道症状，可能与氮质血症有关。

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诊断与鉴别诊断

尿量多数较少，尿蛋白一般呈阳性，镜下血尿多见，尿中红细胞多变形畸形。

尿常规

肾小球滤过率下降，血尿素氮和肌酐升高，肾小管功能多正常。

肾功能

实验室检查（尿常规、肾功能）

影像学检查（超声、CT）

CT检查

可见双肾肿大，肾实质密度增高，肾周筋膜增厚，肾周脂肪囊内可出现条索状、斑片状密度增高影。

超声检查

双肾轻度肿大，肾表面充血，少数患者可见肾表面有散在粟粒状脓灶。

急性肾炎综合征

需与其他原因导致的急性肾炎综合征相鉴别，如急进性肾炎、IgA肾病等。

链球菌感染后肾炎

有链球菌感染史，如上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等，且于前驱感染后1-3周起病。

肾盂肾炎

主要表现为发热、腰痛及膀胱刺激症状，尿路造影可见肾盂肾盏变形、缩窄。

急进性肾炎

多以肾病综合征起病，肾功能急剧恶化，多在早期出现少尿性急性肾衰竭。

鉴别诊断要点

病情评估标准

临床分型

根据临床表现可分为急性肾炎综合征、肾病综合征、急进性肾炎等类型。

肾功能受损程度

并发症情况

根据肾小球滤过率下降程度可分为肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾衰竭期等。

如高血压、充血性心力衰竭、急性肾功能不全等并发症的出现及严重程度。

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治疗与管理

一般治疗原则

休息与饮食

急性期需卧床休息，直到肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常，可逐渐恢复活动。饮食应低盐、低脂、优质蛋白，同时控制钾和磷的摄入。

感染控制

积极寻找并控制感染病灶，如扁桃体炎、皮肤感染等，可选用敏感抗生素治疗。

对症治疗

如降压、利尿、纠正水电解质紊乱等。

药物治疗方案

利尿剂

用于水肿和高血压的治疗，常用药物有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂等。

降压药

当血压持续升高时，需使用降压药物，如ACEI、ARB等，以控制血压，保护肾功能。

抗生素

如有感染病灶，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。

免疫抑制剂

对于病情较重或迁延不愈的患者，可考虑使用免疫抑制剂治疗，如糖皮质激素、细胞毒药物等。

急性肾损伤

当患者出现少尿、无尿或肾功能急剧恶化时，应按急性肾损伤处理，必要时进行透析治疗。

并发症处理

充血性心力衰竭

应积极控制水、钠摄入，应用利尿剂和血管扩张剂，以减轻心脏负担。

高血压脑病

应紧急降压，以减轻脑水肿和防止抽搐，常用药物有硝普钠、乌拉地尔等。

肾功能监测

定期检测肾功能，包括血肌酐、尿素氮等，以及时发现肾功能损害。

尿蛋白监测

尿蛋白是反映肾脏病变程度的重要指标，应定期检测，以便调整治疗方案。

生活方式调整

患者应保持健康的生活方式，包括合理饮食