永诚财险江苏省补充医疗保险（互联网专属 2023 惠民版）条款.pdfVIP

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江苏省补充医疗保险（互联网专属2023惠民版）条款

（产品注册号：C00006832512022122901211）

总则

第一条保险合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保材料、保险单（包含电子保单，

下同）、保险凭证以及批单等材料组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条投保人

本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益

的其他人或团体。

第三条被保险人

各类社会医疗保险参保（合）人及特定团体成员均可成为本合同的被保险人。

具体的投保范围和投保条件由投保人与本公司约定并在保险单中载明。

被保险人为团体时，人数应大于等于3人，并载明于本合同所附被保险人名册。若国务

院保险监督管理机构对人数标准颁布了新的规定或通知（以下简称“监管规定”），则本合

同自监管规定生效时起适用该监管规定。

第四条受益人

除另有约定外，本合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条保险责任

本合同的保险责任包括“基本医保范围内医疗费用保险责任”、“基本医保范围外医

疗费用保险责任”、“疾病再保障医疗保险责任”、“罕见病特定药品费用医疗保险责

任”四项责任。

各项保险责任的累计赔偿金额分别以被保险人各项保险责任的保险金额为限。

（一）基本医保范围内医疗费用保险责任

意外伤害（见释义）

在保险期间内，被保险人因遭受，或在等待期届满之日后罹患疾病，

医院（见释义）合理且必

在本合同约定的接受治疗的，保险人对于被保险人必须自行承担的

要（见释义）医疗费用（见释义）

的、符合当地社会基本医疗保险报销范围的，按照本合同

的约定赔偿基本医保范围内医疗费用保险金。

住院（见释义）门

除另有约定外，基本医保范围内医疗费用保险金指被保险人或接受

特治疗（见释义）国家谈判“双通道”药品（见

发生的基本医保范围内医疗费用以及使用

释义）在门诊治疗（含定点零售药店）发生的基本医保范围内医疗费用。

具体约定事项由投保人在投保时和保险人协商制定，并在保险单中载明。

对于上述被保险人支出的合理且必要的、符合当地社会基本医疗保险报销范围的医疗

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费用累计金额（在以下公式中简称“医保内合理且必要的医疗费用累计金额”），保险人

按照以下公式计算基本医保范围内医疗费用保险金：

基本医保范围内医疗费用保险金=（医保内合理且必要的医疗费用累计金额-基本医疗

保险、大病保险、医疗救助、公费医疗，城市定制型补充医疗保险、工作单位、侵权人或

侵权责任承担方及商业保险机构等对于医保内合理且必要的医疗费用累计已补偿金额-免

赔额）×赔付比例

（二）基本医保范围外医疗费用保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害，或在等待期届满之日后罹患疾病，在本合同

约定的医疗机构接受治疗的，保险人对于被保险人必须自行承担的合理且必要的、超出当地

社会基本医疗保险报