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坏死性筋膜炎

;坏死性筋膜炎(Necrotizingfasciitis)是一种罕见的潜在威胁生命的进行性感染性疾病．表现为感染沿深浅筋膜播散。在累及的血管内形成血栓．引起相应皮肤、皮下组织及筋膜组织坏死，多伴有脓毒症。;坏死性筋膜炎在美国的年发病率为4.3／10万人。

澳人利亚坏死性筋膜炎存活者平均住院36d，患者平均花费64517澳元，其中63％患者在监护病房(ICU)。

目前发病率呈上升趋势．死亡率很高，且易误诊并造成严重并发症和后遗症。

可发生在全身各个部位，以四肢为多见，尤其是下肢；其次是会阴、颈部、面部、腹壁和背臀部等。

;第四页，共二十八页。;第五页，共二十八页。;2、致病因素及分型;3、临床表现;第八页，共二十八页。;4易患因素;5发病机制;6、诊断及鉴别诊断;第十二页，共二十八页。;第十三页，共二十八页。;第十四页，共二十八页。;;鉴别诊断

1、蜂窝织炎：早期两者I临床签别诊断相当困难，蜂窝织炎只累及皮下组织，筋膜正常。

2、气性坏疽：侵及深部或污染伤口，其特点为肌肉迅速坏死，早期出现“咿扎”音，局部疼痛严重，全身中毒征象伴中枢神经系统改变。;7、治疗;第十八页，共二十八页。;第十九页，共二十八页。;第二十页，共二十八页。;第二十一页，共二十八页。;第二十二页，共二十八页。;2、抗生素的应用：在病原菌确定之前．应给予广谱抗生素治疗．包括对革兰阳性及革兰阴性细菌敏感的抗生素，同时兼顾厌氧菌。治疗过程中要根据培养结果及时更换抗生素。如存在真菌感染，则应及时应用抗真菌药物。阿疑梭状芽孢杆菌感染时应给予破伤风抗毒索。由于血管损伤及血栓形成．药物很难到达坏死组织，应密切观察局部反应。

3、生命体征的监护及支持疗法：患者应置于监护病房．并对呼吸、心率、血压等生命体征以及水电解质进行监测、营养支持．;4、其他治疗包括

①抗凝剂：由于细菌毒素直接损害皮肤和筋膜的血管内皮细胞．形成微小血栓，应用低分子肝素50～100U/kg皮下注射。

②免疫球蛋白：大量免疫球篮白静脉给药治疗可以

封闭抗体，对于急性期的治疗具有重要的作用。

③高压氧：高组织的氧分压，提高白细胞的杀伤能力、杀死部分腱氧茼．减轻水肿、刺激成纤维细胞的增生．刺激胶原形成．促进早期伤口的愈合。;第二十五页，共二十八页。;8、预后;第二十七页，共二十八页。;谢谢大家！