结核性胸膜炎病因、分型、临床表现及检查要点.pdfVIP

性胸膜炎

考点：病因和发病机制

性胸膜炎发病有两个基本条件：

①杆菌及其代谢产物到达胸膜；

②机体对杆菌及其代谢产物敏感性增高。两者。可伴或无明显的肺内病灶。

考点：分型

1.干性胸膜炎局部渗出很少，造成局限性的纤维素性胸膜炎，常很快形成局部胸膜粘连。

2.渗出性胸膜炎最常见，胸膜腔可发生渗出、积聚多量的胸水。可分为典型渗出性胸膜炎、包裹性

胸膜炎、肺底积液、积液、纵隔胸膜炎等。

3.性脓胸

病因多数为接近胸膜的干酪病灶或空洞向胸膜腔破溃或形成支气管胸膜瘘，带有大量的干酪物质进入

胸膜腔所致。

考点：临床表现

1.症状：

①多见于青年人；

②发热、盗汗、乏力、全身不适等症状；

③可有干咳、胸痛；

④呼吸：大量胸腔积液时可有胸闷、气促；

⑤脓胸患者常感胸闷、气短，可咳大量脓痰。

2.体征

①干性胸膜炎：胸膜摩擦音（触诊：摩擦感）。

②渗出性胸膜炎：患区叩诊浊音或实音，语颤减弱或，呼吸音减弱或。

③脓胸：慢性消耗病容，患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，气管纵隔向患侧移位。

考点：检查及其他检查（掌握）

（一）检查

1.胸呈草，少数为血性胸水。

2.胸水ADA＞45U/L。

LDH（乳酸脱氢酶）漏出液＜200渗出液＞200

ADA（腺苷脱氨酶，淋巴细胞内含性胸膜炎明显升高，＞40U/L提示性，＜35U/L提示恶

量高）性或非性。

3.胸水菌检查阳性率低（所以时，不能排除性胸膜炎的诊断）。

4.胸膜活检（活组织病理检查）：干酪样坏死病变或抗酸染色阳性有确诊价值。

5.血中淋巴细胞（此为ADA高的）为主，ESR（无特异性，只能提示疾病活动期）增快。

（二）X线检查

1.干性胸膜炎多无X线征象。

2.渗出性胸膜炎

①少量积液：肋膈角变钝或变平；

②中等量积液：肋膈角，上缘外高内低；

③大量积液：患侧密度均匀增高阴影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽等。

tuberculous

pleurisy

Testpoints:causesandpathogenesis

Therearetwobasicconditionsfortheonsetoftuberculouspleurisy:1.Mycobacteriumtuberculosisanditsmetabolitesreachthe

pleura;2.ThebodyssensitivitytoMycobacteriumtuberculosisanditsmetabolitesincreases.Bothareindispensable.Itmaybe

associatedwithorwithoutobviousintrapulmonarytuberculosisions.

Testpoint:classification

1.Drypleurisyhasverylittle