心肌梗死患者护理流程标准化文档.docxVIP

心肌梗死患者护理流程标准化文档

一、引言

心肌梗死，作为一种严重的急性心血管事件，其病情凶险、进展迅速，对患者的生命健康构成极大威胁。科学、规范、及时的护理干预是改善患者预后、降低死亡率和致残率的关键环节。本标准化文档旨在为临床护理人员提供一套系统、全面、可操作的心肌梗死患者护理流程指引，以期提升护理质量，确保护理安全，促进患者康复。本流程适用于各级医疗机构心内科及相关科室接收的急性心肌梗死患者的护理工作。

二、护理流程

（一）入院即刻与急诊处理

患者入院或送入急诊科后，护理人员应立即启动快速响应机制，争分夺秒进行评估与干预。

1.快速评估与分诊

*主诉与病史采集：迅速询问患者主要症状（如胸骨后压榨性疼痛、胸闷、大汗、恶心呕吐等）、发作时间、性质、部位、放射痛、诱因及缓解因素，既往有无心脏病史、高血压、糖尿病等慢性病史。

*生命体征监测：立即测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，重点关注心率、心律及血压变化。

*疼痛评估：采用疼痛评估量表（如NRS2000）评估疼痛程度，记录疼痛评分。

*初步判断：结合患者症状、体征及心电图（ECG）初步表现，协助医生快速分诊，对于高度怀疑STEMI患者，立即启动“绿色通道”。

2.即刻护理措施

*休息与体位：立即协助患者卧床休息，保持环境安静，避免不良刺激。根据患者情况，可取平卧位或半卧位，以患者舒适、不增加心脏负担为宜。

*吸氧：给予鼻导管或面罩吸氧，流量根据血氧饱和度调整，维持血氧饱和度在95%以上，以改善心肌缺氧。

*心电监护：立即连接心电监护仪，持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度，密切观察有无心律失常、ST-T段动态变化等情况，发现异常及时报告医生。

*建立静脉通路：迅速建立至少一条静脉通路（优选大口径套管针），通常选择前臂或肘前静脉，以备急救用药。

*疼痛管理：遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡或哌替啶，注意观察药物疗效及不良反应（如呼吸抑制、血压下降、恶心呕吐等）。

*遵医嘱用药：

*硝酸甘油：舌下含服或静脉滴注，注意监测血压变化，低血压患者慎用。

*抗血小板药物：如阿司匹林（嚼服）、氯吡格雷或替格瑞洛（负荷剂量），注意有无出血倾向。

*抗凝治疗：如普通肝素或低分子肝素皮下注射或静脉注射，注意观察有无出血点、瘀斑。

3.协助再灌注治疗准备

*PCI术前准备：对于符合PCI指征的患者，在医生决定行急诊PCI后，立即协助完善术前准备，包括：备皮、碘过敏试验（如需）、更换病号服、取下义齿及金属饰品、通知导管室、护送患者前往导管室等。同时向患者及家属简要解释手术目的、过程及配合要点，缓解其紧张情绪。

*溶栓治疗配合：对于不具备PCI条件或转运延迟的STEMI患者，如符合溶栓指征且无禁忌症，遵医嘱协助进行溶栓治疗。准确执行溶栓药物剂量、给药途径和速度，密切观察溶栓疗效（胸痛缓解、ST段回落）及有无出血并发症（牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、颅内出血等）。

（二）急性期护理（PCI/溶栓术后至病情稳定）

此阶段患者病情仍不稳定，需加强监护，预防并发症。

1.病情监测与评估

*持续心电监护：密切观察心率、心律变化，特别是再灌注治疗后可能出现的再灌注心律失常（如室性早搏、室速、房室传导阻滞等），发现异常立即报告医生并配合处理。

*生命体征监测：每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸，平稳后可适当延长间隔时间。注意有无低血压（可能与血容量不足、药物反应、心源性休克有关）或高血压（增加心肌耗氧）。

*症状观察：严密观察患者胸痛、胸闷等症状有无缓解或再发，有无呼吸困难、咳嗽、咳痰（性质、颜色、量）、乏力、头晕、意识改变等情况。

*心电图复查：遵医嘱定期或根据病情变化复查ECG，观察ST-T段演变情况，评估心肌缺血改善程度。

*实验室检查监测：关注心肌酶谱（CK-MB、cTnI/T）动态变化，了解心肌损伤程度及恢复情况；监测血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能等指标，为治疗提供依据。

2.再灌注治疗后护理（PCI术后重点）

*穿刺部位护理：观察股动脉或桡动脉穿刺点有无出血、血肿、假性动脉瘤形成，足背动脉搏动情况（股动脉穿刺者），手部血液循环（桡动脉穿刺者）。遵医嘱进行压迫止血或使用血管闭合器，观察加压包扎处有无渗血。

*水化护理（如需要）：对于使用造影剂的患者，遵医嘱鼓励多饮水或静脉补液，以促进造影剂排泄，保护肾功能。

*用药护理：严格遵医嘱给予抗血小板、抗凝、调脂、改善心肌重构等药物，观察药物疗效及不良反应。特别是双联抗血小板药物可能增加出血风险，需重点关注。

3.并发症的观察与预防

*心律失常：最常见并发症。密切心电监护，熟悉各种常见心