小儿腹痛常见病症中医治疗方案.docxVIP

小儿腹痛常见病症中医治疗方案

小儿腹痛是儿科临床常见的病症之一，因其年龄尚幼，往往不能准确表述疼痛的性质与部位，常表现为哭闹不安、拒食、呕吐、面色改变等，令家长颇为担忧。中医认为，小儿腹痛的发生多与感受外邪、乳食积滞、脾胃虚寒等因素相关，其病位主要在脾胃与大小肠，病机关键在于“不通则痛”或“不荣则痛”。临床治疗当以辨证论治为核心，审证求因，审因论治，方能取得良效。

一、病因病机概要

小儿脏腑娇嫩，形气未充，尤其“脾常不足”。若护理不当，寒暖失调，易为外邪所侵；或饮食不节，乳食无度，生冷油腻杂进，则脾胃运化失司，乳食积滞；或素体脾胃虚弱，中阳不足，运化无力，均可导致气机阻滞，脉络不通，或气血不足，失于温养，而发为腹痛。

常见病因病机可归纳为以下几点：

1.感受寒邪：腹部为寒邪所侵，寒凝气滞，经络不畅，不通则痛。

2.乳食积滞：饮食不节，暴饮暴食，或过食生冷、油腻，致脾胃受损，食积中脘，气机阻滞而痛。

3.脾胃虚寒：小儿素体虚弱，或久病失养，脾胃虚寒，中阳不振，运化无权，气血不足以温养脏腑，致脏腑失荣而痛。

4.肝气犯胃（较少见，多兼杂他证）：小儿情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，气机阻滞亦可致腹痛，但在儿科相对少见，常作为兼证出现。

二、常见证型与治疗方案

（一）寒邪内侵证

主症：腹痛突然发作，以脐周为主，疼痛较剧，得温则舒，遇寒加重，面色苍白，或兼恶寒，口不渴，小便清长，大便溏薄或正常，舌淡红，苔白滑，脉沉紧，指纹红。

治法：温中散寒，理气止痛。

方药：藿香正气散加减。

常用药：藿香、紫苏、白芷、生姜散寒解表，和中化湿；陈皮、半夏、厚朴理气燥湿，和胃止痛；白术、茯苓健脾化湿；大腹皮行气导滞。

若寒邪较甚，腹痛剧烈者，可加干姜、肉桂以增强温中散寒之力；兼有食积者，可加神曲、山楂以消食导滞。

外治法：

1.热敷：用热水袋或温热毛巾敷于腹部，注意温度适中，避免烫伤。

2.艾灸：取神阙、中脘、足三里等穴，温和灸，每穴1-2分钟。

3.推拿：揉外劳宫，推三关，揉一窝风，摩腹（顺时针）。

（二）乳食积滞证

主症：脘腹胀满疼痛，按之痛甚，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，气味酸馊，矢气频作，大便酸臭或秘结，夜卧不安，啼哭不止，舌苔厚腻，脉滑实，指纹紫滞。

治法：消食导滞，行气止痛。

方药：保和丸加减。

常用药：山楂、神曲、莱菔子消食化积；半夏、陈皮、茯苓和胃化湿；连翘清解郁热。

若腹胀明显，疼痛拒按者，加枳实、厚朴行气导滞；大便秘结者，加大黄、槟榔通腑导滞；呕吐甚者，加藿香、生姜和胃止呕。

外治法：

1.推拿：清胃经，清大肠，揉板门，运内八卦，推四横纹，揉中脘，揉天枢，分腹阴阳。

2.外敷：将皮硝或炒热的莱菔子布包，敷于脐部。

（三）脾胃虚寒证

主症：腹痛隐隐，绵绵不休，时作时止，痛处喜温喜按，面色苍白，精神疲倦，食欲不振，食后腹胀，大便溏薄，或完谷不化，手足不温，舌淡苔白，脉沉细弱，指纹淡红。

治法：温中健脾，缓急止痛。

方药：小建中汤加减。

常用药：桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖温中补虚，和里缓急；甘草益气健脾，调和诸药。

若腹痛甚者，加木香、香附理气止痛；兼呕吐者，加干姜、半夏温胃止呕；腹泻甚者，加白术、茯苓、山药健脾止泻；气血不足者，加黄芪、当归益气养血。

若虚寒甚者，可用理中丸温中散寒。

外治法：

1.艾灸：取中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴，温和灸。

2.推拿：补脾经，揉足三里，推三关，揉中脘，捏脊。

3.中药敷脐：用丁香、肉桂、吴茱萸等研末，醋调敷脐。

三、辨证要点与鉴别

临床辨证时，首先要辨别腹痛的寒热虚实。寒痛多痛势急剧，得温则减，口不渴；热痛多腹痛胀满，口渴喜饮，大便秘结；食痛多脘腹胀满，嗳腐吞酸，痛而拒按；虚痛多腹痛绵绵，喜温喜按，反复发作，面色萎黄。

同时，要注意与外科急腹症相鉴别，如肠套叠、肠梗阻、急性阑尾炎等。此类腹痛多表现为突然发作的剧烈腹痛，持续不减，或伴有频繁呕吐、果酱样大便、腹部包块、高热等症状，病情凶险，需立即中西医结合救治，切勿延误。

四、日常调护与预防

1.注意保暖：根据气候变化及时增减衣物，避免腹部受凉。

2.合理喂养：饮食有节，定时定量，不暴饮暴食，避免过食生冷、油腻、辛辣等不易消化的食物。

3.饮食卫生：注意饮食清洁，防止病从口入。

4.情志调畅：保持小儿心情舒畅，避免过度哭闹、紧张。

5.饭后活动：饭后不宜立即进行剧烈运动。

6.观察病情：密切观察腹痛的部位、性质、程度、伴随症状及精神状态，以便及时发现异常。

结语

小儿腹痛病因多样，临床当详加辨证，审因施治。中药内服结合外治法，如推拿、艾灸、敷贴等，往往能取得较好疗效。同时，加强日常调护，预防为先，对于减少腹痛的发生至关重要。若腹痛剧烈、持续不解或伴有其他危重症状时，应及时到