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肛瘘疾病知识详解
演讲人：
日期:
06
预防与教育
目录
01
疾病概述
02
临床表现
03
诊断方法
04
治疗策略
05
术后护理
01
疾病概述
定义与发病机制
肛瘘是肛管或直肠与肛门周围皮肤之间形成的异常通道，通常由肛周脓肿破溃或切开引流后未完全愈合导致，表现为反复流脓、疼痛和感染。
肛瘘的定义
病理过程
解剖学基础
肛瘘的形成涉及感染扩散至肛腺，引发局部炎症和脓肿，脓肿破溃后遗留慢性瘘管，瘘管内壁由肉芽组织或上皮细胞覆盖，导致分泌物持续排出。
瘘管可穿过肛门括约肌群，根据其走行分为低位（仅涉及皮下括约肌）和高位（涉及深部括约肌或耻骨直肠肌），不同分型影响治疗方案选择。
病因及高危因素
感染性病因
90%以上肛瘘由肛腺感染引起，常见病原体为大肠杆菌、厌氧菌等；克罗恩病、结核等特殊感染也可导致复杂性肛瘘。
局部创伤与手术史
肛门手术（如痔切除术）、分娩撕裂伤或异物损伤可能破坏肛管结构，诱发瘘管形成。
系统性疾病关联
糖尿病患者因免疫力低下易发感染；炎症性肠病（如克罗恩病）患者肛瘘发生率显著增高，且常为多发性或复杂性瘘管。
分类与临床特点
Parks分类法
依据瘘管与括约肌的关系分为括约肌间型（70%）、经括约肌型（25%）、括约肌上型（5%）及括约肌外型（罕见），分型决定手术难度及预后。
症状表现
典型症状包括肛门周围硬结、间歇性肿痛、脓性分泌物；复杂性肛瘘可能伴发热、乏力等全身症状，或形成多个外口导致“马蹄形瘘”。
并发症风险
长期未治疗的肛瘘可能引发肛门失禁（手术损伤括约肌）、癌变（罕见但需警惕长期慢性刺激）或全身感染（如败血症）。
02
临床表现
典型症状识别
肛门周围反复流脓
肛瘘患者常见肛门周围皮肤存在外口，持续或间断排出脓性分泌物，分泌物可能带有血丝或粪渣，伴随腥臭味。
局部疼痛与肿胀
瘘管急性感染时可出现剧烈跳痛，尤其在排便或久坐时加重，触诊可触及条索状硬结伴明显压痛。
瘙痒与皮肤刺激
由于分泌物刺激肛周皮肤，可能导致湿疹样改变，出现顽固性瘙痒、皮肤潮红甚至溃烂。
全身症状
复杂肛瘘或深部感染可伴发低热、乏力等全身反应，严重者出现寒战高热等脓毒血症表现。
体征检查要点
视诊观察外口特征
肛门镜检查
触诊探查瘘管走行
影像学辅助定位
外口多位于肛门周围3cm范围内，呈凹陷或隆起状，可见肉芽组织增生，挤压时有脓液溢出。
通过双合诊可触及皮下条索状瘘管，明确其走向及深度，判断是否通向肛管直肠腔。
可发现内口位于齿状线附近，表现为充血肿胀的凹陷或溃疡，探针检查可确认内口位置。
对于复杂肛瘘需采用MRI或超声内镜，准确显示瘘管分支、走行及其与括约肌的关系。
并发症预警信号
脓肿形成征象
局部红肿热痛加剧伴波动感，提示瘘管阻塞继发脓肿，需紧急切开引流避免感染扩散。
全身感染迹象
出现持续高热、白细胞显著升高、意识改变等，提示可能发生败血症或盆腔感染等严重并发症。
肛门失禁风险
高位肛瘘或多次手术可能导致括约肌损伤，出现气体或液体粪便控制能力下降等早期失禁征兆。
恶变可疑表现
长期不愈的肛瘘（超过10年）出现外口菜花样肿物、异常出血，需活检排除鳞状细胞癌。
03
诊断方法
体格检查流程
视诊与触诊结合
首先观察肛周皮肤是否存在外口、红肿或分泌物，随后通过指诊探查肛管及直肠下端，判断瘘管走向、内口位置及是否有硬结或波动感。
探针探查技术
使用钝头探针轻柔地从外口插入，沿瘘管走向推进以明确瘘管分支情况，操作需避免暴力以防形成假道。
肛门镜检查
通过肛门镜直接观察齿状线附近黏膜，寻找内口位置及充血、糜烂等炎性反应，辅助判断瘘管与括约肌的关系。
影像学检查技术
MRI检查
高分辨率MRI可清晰显示瘘管三维结构、分支及与括约肌复合体的关系，是复杂性肛瘘术前评估的金标准，准确率达90%以上。
超声内镜（EUS）
高频超声探头可分层显示肛管壁及周围组织，精准定位瘘管深度和脓肿范围，尤其适用于括约肌间瘘的诊断。
瘘管造影术
向瘘管外口注入造影剂后行X线摄片，可动态观察瘘管走行，但受限于假阴性率高，目前已逐渐被无创影像技术替代。
鉴别诊断要点
克罗恩病相关肛瘘
需结合病史（慢性腹泻、腹痛）及肠镜检查，此类瘘管常为多发性、复杂型，且伴随肠道非干酪性肉芽肿病变。
藏毛窦
好发于骶尾部中线，瘘管位置较浅且不与肛管相通，可通过体征和影像学与肛瘘区分。
肛周脓肿
急性期表现为红肿热痛，但未形成明确瘘管，需通过影像学或术后病理确认是否进展为肛瘘。
04
治疗策略
手术方式选择
针对高位复杂性肛瘘，利用弹性线缓慢切割瘘管，避免肛门失禁风险，需分阶段紧线，疗程可能持续数周至数月。
挂线疗法
肛瘘切除术
激光闭合术
适用于低位单纯性肛瘘，通过切开瘘管壁促进愈合，术后需定期换药以预防感染，恢复期约2-4周。
彻底切除瘘管及周围瘢痕组织，适用于反复感染的
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