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CONUT评分与非瓣膜性房颤的关联剖析：临床与机制探究

一、引言

1.1研究背景

心房颤动（AtrialFibrillation，AF），简称房颤，是临床上最为常见的持续性心律失常之一。随着全球人口老龄化进程的加速，房颤的发病率呈显著上升趋势。据统计，在普通人群中，房颤的患病率约为1%-2%，而在75岁以上人群中，这一比例可高达10%。房颤根据是否合并心脏瓣膜病，可分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤（Non-valvularAtrialFibrillation，NVAF）。非瓣膜性房颤在房颤患者中占据相当大的比例，其定义为不合并风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后以及二尖瓣修复术后的房颤。

非瓣膜性房颤给患者健康和生活带来极大危害。血栓栓塞事件是其最为严重的并发症，尤其是脑卒中，严重威胁患者生命并显著影响生活质量。研究表明，非瓣膜性心脏病合并房颤者发生脑卒中的风险相较于无房颤者高出5-7倍。这主要是因为房颤发生时，心房正常的收缩和舒张功能丧失，心房内血流速度减缓并形成涡流，血液容易在心房内瘀滞，进而促使血栓形成。一旦血栓脱落，便会随血流进入循环系统，若堵塞脑部血管，就会引发脑卒中，轻者可导致偏瘫、失语等严重神经功能缺损，重者甚至危及生命。此外，非瓣膜性房颤还会导致患者心功能受损，长期房颤发作会加重或恶化心功能，引发心功能不全，严重影响患者的日常生活和预后。而且，非瓣膜性房颤的治疗成本较高，不仅给患者家庭带来沉重的经济负担，也对社会医疗资源造成较大压力。

营养状况在心血管疾病的发生、发展及预后中扮演着关键角色。近年来，越来越多的研究关注到营养不良与心血管疾病之间存在密切关联。营养控制状态评分（ControllingNutritionalStatus，CONUT）是一种简便、有效的营养评估工具，它通过血清蛋白水平（包括血清总蛋白、血清白蛋白）以及血脂指标（总胆固醇）来综合评估患者的营养状况。CONUT评分不仅能反映患者当前的营养状态，还与多种疾病的预后密切相关。在一些慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等的研究中发现，低CONUT评分（即营养状况较差）与患者的不良预后、更高的并发症发生率以及死亡率显著相关。然而，目前关于CONUT评分与非瓣膜性房颤之间关系的研究相对较少，两者之间的确切关联尚未完全明确。深入探究CONUT评分与非瓣膜性房颤的相关性，对于全面了解非瓣膜性房颤的发病机制、评估患者预后以及制定个性化的治疗策略具有重要的理论和临床意义。

1.2研究目的

本研究旨在深入探究营养控制状态评分（CONUT评分）与非瓣膜性房颤之间的相关性。通过收集非瓣膜性房颤患者和健康对照者的相关临床资料，计算CONUT评分，并进行对比分析，明确CONUT评分与非瓣膜性房颤发生风险之间的关联。同时，分析CONUT评分与非瓣膜性房颤患者临床特征及预后指标的关系，为临床医生在非瓣膜性房颤的早期预防、病情评估以及制定合理的治疗方案等方面提供科学、可靠的依据，从而改善非瓣膜性房颤患者的预后，降低并发症发生率和死亡率，提高患者的生活质量。

二、相关理论基础

2.1非瓣膜性房颤概述

2.1.1定义与分类

非瓣膜性房颤是指在不合并风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后以及二尖瓣修复术后所发生的房颤。这一定义明确了其与瓣膜性房颤的区别，瓣膜性房颤主要是由于心脏瓣膜病变，如风湿性二尖瓣狭窄等引发的房颤，而在非瓣膜性房颤中，心脏瓣膜本身无上述特定病变。

从分类角度来看，依据房颤发作的持续时间，非瓣膜性房颤可分为以下几类：阵发性房颤，其特点是房颤发作持续时间不超过7天，常常可自行终止或通过药物干预转复为窦性心律；持续性房颤，房颤持续时间超过7天，往往需要借助药物、电复律或导管消融等手段才能恢复窦性心律；长程持续性房颤，房颤持续时间超过1年；永久性房颤，即医生与患者共同商议后，不再考虑转复为窦性心律，此时房颤持续存在。此外，还有沉默性房颤，这类房颤患者无任何症状表现，但同样存在发生血栓栓塞等并发症的风险，在临床中容易被忽视，却对患者健康构成潜在威胁。

2.1.2发病机制与危害

非瓣膜性房颤的发病机制较为复杂，涉及多个方面。从电生理角度而言，心脏自主神经功能失调在其中发挥重要作用。当心脏交感神经和副交感神经的平衡被打破，交感神经活性异常增高或副交感神经活性异常改变时，会导致心肌细胞电生理特性发生变化，使得心房肌细胞的自律性、兴奋性和传导性异常，进而引发房颤。例如，在一些应激状态下，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等神经递质，可使心房肌细胞的电活动紊乱，增加房颤发生的几率。

心房重构也是非瓣膜性房颤发病的关键环节，主要包括结构重构和电重构。结构重构表现为心房扩大、心肌纤维化、心肌细胞肥大等