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医院急诊抢救操作流程与责任分配

前言

急诊医学是临床医学中一门独立且至关重要的学科，其核心在于对急危重症患者进行快速、准确的评估与救治，以最大限度地挽救生命、减轻伤残。急诊抢救作为急诊工作的重中之重，其操作流程的规范性与责任分配的明确性，直接关系到患者的救治成功率和预后。本文旨在结合临床实践，系统阐述医院急诊抢救的标准化操作流程与精细化责任分配，以期为提升急诊抢救质量与效率提供参考。

一、急诊抢救操作流程

急诊抢救是一个环环相扣、争分夺秒的系统工程，需要严格遵循既定流程，确保每一个环节都精准高效。

（一）患者到达与初步接诊

患者到达急诊后，无论是通过救护车送入还是自行前来，首诊医护人员应立即上前接诊。对于意识不清、呼吸心跳骤停等危重情况，应立即启动紧急抢救预案，无需等待挂号等常规流程。接诊时，需快速获取患者的基本信息、主要症状、发病时间、既往病史及过敏史等关键信息，为后续抢救提供基础。同时，保持患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧，并将患者安置于抢救床，连接心电监护仪，监测生命体征。

（二）初步评估与分诊

在患者生命体征相对平稳或进行初步处理后，需进行快速而全面的初步评估，通常遵循ABCDE原则，即气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经功能障碍（Disability）、暴露与环境控制（Exposure/Environment）。通过此评估，迅速判断患者是否存在危及生命的情况。

分诊护士或接诊医师根据评估结果及患者病情严重程度，参照医院制定的分诊标准（如五级分诊法），将患者分流至相应的抢救区域或留观区域。对于需要立即抢救的患者（如心搏骤停、严重创伤、急性心肌梗死等），应立即启动“绿色通道”，优先得到救治。

（三）抢救启动与团队集结

一旦明确患者需要紧急抢救，接诊医师应立即宣布启动抢救程序。此时，需迅速呼叫相关人员，组建抢救团队。理想的抢救团队应包括主诊医师、助手医师、护士长/抢救护士、记录护士及其他辅助人员。团队成员应在最短时间内到位，并各就各位，按照既定分工开展工作。抢救区域应保持安静、有序，无关人员不得进入。

（四）高级生命支持与对症处理

在主诊医师的统一指挥下，抢救团队根据患者的具体病情实施高级生命支持和相应的对症处理措施。这包括但不限于：

1.气道管理与呼吸支持：对于气道梗阻或呼吸衰竭患者，及时进行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助通气，确保有效氧供。

2.循环支持：对于心搏骤停患者，立即进行心肺复苏（CPR），包括胸外按压、电除颤（必要时）、建立静脉通路并给予复苏药物。对于休克患者，迅速补液、使用血管活性药物等纠正休克。

3.病因治疗：在维持生命体征的同时，积极查找并处理原发病因，如急性心肌梗死的溶栓或介入治疗、严重创伤的止血与固定、药物中毒的洗胃与解毒等。

4.多学科协作：对于复杂病例，主诊医师应及时联系相关科室（如心内科、神经内科、外科、麻醉科、影像科、检验科等）进行会诊，共同制定救治方案，必要时进行紧急手术或介入治疗。

（五）病情监测与记录

抢救过程中，需对患者的生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温等）、意识状态、尿量及各项实验室检查、影像学检查结果进行持续动态监测，并由专人（通常为记录护士）实时、准确、完整地记录抢救过程中的每一项措施、用药、病情变化及时间节点。记录应清晰、规范，具有法律效力。

（六）抢救终止与后续处理

1.抢救成功：患者生命体征恢复平稳，病情得到有效控制后，可转入ICU、专科病房进一步治疗或留院观察。转运过程中需有医护人员护送，确保患者安全。

2.抢救无效：对于经积极抢救后，患者仍无生命迹象（如无心电活动、无自主呼吸、瞳孔散大固定等），且持续时间达到规定标准（如CPR持续30分钟以上，高级生命支持措施无效），由主诊医师根据相关标准判断并宣布临床死亡。随后，需按照医院规定程序进行后续处理，包括向家属告知、开具死亡证明、尸体料理等，并做好详细记录与家属沟通记录。

二、急诊抢救责任分配

急诊抢救的成功与否，不仅取决于先进的设备和技术，更取决于团队成员间明确的责任分工与高效的协作配合。

（一）主诊医师（抢救组长）

主诊医师是抢救团队的核心与领导者，通常由高年资急诊医师或当日值班二线/三线医师担任，对整个抢救过程负总责。其主要职责包括：

1.指挥决策：全面负责抢救现场的组织、指挥与协调，根据患者病情迅速制定并调整抢救方案，下达各项抢救指令。

2.病情判断：对患者病情进行准确、快速的评估与判断，识别危及生命的主要问题。

3.关键操作：亲自或指导进行关键的诊断性操作和治疗措施，如气管插管、中心静脉穿刺、电除颤等。

4.团队协调：合理调配团队成员，确保各项指令得到有效执行；必要时及时联系相关科室会诊，协调多学科协作。

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