患者的持续肾脏替代治疗北京协和杜斌讲课文档.pptVIP

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2025-11-20 发布于北京
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患者的持续肾脏替代治疗北京协和杜斌讲课文档.ppt

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患者的持续肾脏替代治疗北京协和杜斌第一页，共151页。

病例摘要2007年7月25日入院发现恶心,呕吐1周,伴心前区疼痛及少尿3天1周前出现恶心,呕吐,予对症治疗3天前出现心前区疼痛,憋闷,尿量减少静脉泵入NG100?g/min,控制BP134/56mmHg血Cr861?mol/L,UO500ml/d(速尿400mg/d)血液透析,透析过程中出现心绞痛,持续不缓解第二页，共151页。

病例摘要:体格检查GCS E4V5M6BT 36.2?CHR 70bpmRR 20bpmBP 103/45mmHgSpO2 98–100%(鼻导管吸氧5lpm)第三页，共151页。

病例摘要:实验室检查CBC:WCC14.79,Hb102,plt215Chemistry(Aug2):Na 140 mmol/LCl 97 mmol/LK 4.2 mmol/LCr 745 ?mol/LBUN 31.14 mmol/LCK-MB 6.8 u/LcTnI 11.56 ?g/LGLU 21.5 mmol/L第四页，共151页。

病例摘要:尿量心绞痛**发作时EKG:V3-6导联ST段压低0.1–0.2mv第五页，共151页。

病例摘要:临床决策下一步的治疗措施:输液治疗?升压药物?利尿药物?间断肾脏替代(IHD)?持续肾脏替代(CRRT)?第六页，共151页。

病例摘要:MAP与组织灌注心绞痛**发作时EKG:V3-6导联ST段压低0.1–0.2mv第七页，共151页。

病例摘要:MAP与组织灌注心绞痛**发作时EKG:V3-6导联ST段压低0.1–0.2mv第八页，共151页。

内容急性肾功能衰竭的定义与诊断1急性肾脏功能衰竭的治疗原则2持续肾脏替代治疗的原理介绍34持续肾脏替代治疗的实际应用第九页，共151页。

内容急性肾脏功能衰竭的治疗原则2持续肾脏替代治疗的原理介绍34持续肾脏替代治疗的实际应用急性肾功能衰竭的定义与诊断1第十页，共151页。

ICU中的急性肾功能衰竭*:BESTKidney患病率1738/29269 (5.7%,95%CI5.5–6.0%)诱发因素感染性休克 (47.5%,95%CI45.2–49.5%)住院病死率60.3% (95%CI58.0–62.6%)*少尿(200ml/12hr)或(或)明显的氮质血症(BUN84mg/dL)UchinoS,KellumJA,BellomoR,etal.Acuterenalfailureincriticallyillpatients:amultinational,multicenterstudy.JAMA2005;294:813-818第十一页，共151页。

ICU中的急性肾功能衰竭*:BESTKidneyUchinoS,KellumJA,BellomoR,etal.Acuterenalfailureincriticallyillpatients:amultinational,multicenterstudy.JAMA2005;294:813-8182000年9月至2001年12月23个国家54个ICU29,269名危重病患者急性肾功能衰竭(n=1738,5.7%)住院病死率60.3%住院存活率39.7%出院时依赖RRT13.8%第十二页，共151页。

ARF患病率

(VincentJL.ContrNephrol2001;132:1-6)患病率:差异极大(1–25%)可能由于不同人群以及定义的差异导致定义:尚缺乏公认的统一诊断标准肌酐升高20%肌酐升高30%综合考虑各种指标需要进行透析第十三页，共151页。

急性肾功能衰竭的定义近期回顾28篇有关手术后急性肾功能衰竭的文章28个定义无一相同妨碍了急性肾功能衰竭的流行病学及干预治疗的研究第十四页，共151页。

急性肾功能的定义问卷调查接受调查者的基本情况ARF的定义RRT的选择560名接受调查者西欧(75%),东欧(11%)肾内科医生(52%),ICU医生(36%)RicciZ,RoncoC,D’amicoG,etal.Practicepatternsinthemanagementofacuterenalfailureinthecriticallyillpatient:aninternationalsurvey.NephrolDialTransplant2006;21:6