窒息复苏-精品文档.pptVIP

气管内插管

步骤1:插管准备固定头部提供常压氧插入喉镜的准备*气管内插管

步骤2:插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置放置喉镜的解剖标志*气管内插管

步骤3:抬起镜片上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部*气管内插管

步骤4:寻找解剖标志声带看起来象竖直条带,或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物*气管内插管

步骤5:插入导管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试从声带间插入气管内导管*气管内插管

步骤6:退出喉镜用一手指将导管按向上腭撤出喉镜(及金属芯,如果有的话)撤出喉镜时固定导管*通过气管内导管吸引胎粪将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸*通过气管内导管吸引胎粪边撤导管边抽吸的时间不应超过3~5s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率:-心率正常?如有指征再次插管、抽吸-心率下降??正压通气*气管内插管:气管内的导管定位端-唇距离测量法 插入深度 体重(kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10*体重小于750g的婴儿可能只需要插入6cm。*三.胸外按压指征:经过30秒有效的正压通气后心率仍小于60次/分*胸外按压:方法

胸外按压的两种方法:拇指法（A）和双指法（B）*胸外按压方法比较拇指法(首选)较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药*胸外按压:配合通气按压者大声计数“1-2-3-吸-1-2-3-吸……”*新生儿复苏中非常重要的一方面是先对新生儿评估，决定将要采用哪种措施，然后才具体实施该措施。进一步评估又是后面的决策和下一步措施的依据。流程图从婴儿出生开始。黑框中显示了复苏的每一个步骤，每一个黑框下方是一个决策点，帮助确定是否需要进行到下一个步骤。出生时，您首先需要问自己五个关于新生儿的问题，在评价框里都显示了这些问题。如果任何一个答案是“否”，您将继续初步复苏步骤。在复苏流程图中，按照图中箭头所示步骤顺序操作非常重要。新生儿窒息与复苏Neonatalasphyxiaandresuscitation*定义新生儿窒息是指新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、混合性酸中毒。*病因产前因素孕妇方面、胎儿及新生儿方面产时因素难产、胎盘因素、脐带因素产后因素新生儿某些病理状态引起呼吸中枢功能障碍或肺通换气障碍*病理生理呼吸改变原发性呼吸暂停(primaryapnea)继发性呼吸暂停(secondaryapnea)各脏器缺血缺氧改变血液生化和代谢改变*临床表现胎儿宫内窘迫缺氧早期出现胎动增加,胎心增快≥160次/分,晚期出现胎动减弱或消失,胎心减慢≤100次／分新生儿窒息采用Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度:生后1min内Apgar评分0～3分为重度窒息,4～7分为轻度窒息,8～10分为基本正常*窒息新生儿的表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下*新生儿Apgar评分标准体征评分标准总分0121min5min皮肤颜色紫绀或苍白躯干红，四肢紫绀全身红心率（次/min）无〈100〉100呼吸无弱响肌张力松弛四肢稍屈曲四肢活动佳喉反射无有些活动反应好*预后新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及时、恰当有关窒息的预后应根据以下因素判断:①Apgar评分≤3分超过5min②脐血pH7③出现2个以上脏器的功能损害④出现中枢神经系统的症状，如兴奋／抑制性改变。如有以上2条，即预后较差，影响围生期生存和出现智残。*治疗复苏准备复苏基本程序评估三体征：呼吸、心率、肤色！复苏步骤：原则ABCDE4个步骤