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危重症病人病情观察及护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
基础护理关键措施
03
并发症预警识别
04
仪器设备监护规范
05
应急处理流程
06
家属沟通与记录
01
生命体征监测要点
01
生命体征监测要点
PART
呼吸系统监测
密切观察病人呼吸频率是否异常增快或减慢，节律是否规整，出现潮式呼吸、间歇呼吸等异常模式需立即干预。
呼吸频率与节律
通过脉搏血氧仪持续监测SpO₂，结合动脉血气分析评估氧合状态，警惕低氧血症及呼吸衰竭风险。
定期听诊双肺呼吸音是否对称，是否存在干湿啰音，必要时通过胸部影像学排查肺不张、气胸或感染等并发症。
血氧饱和度监测
检查人工气道（如气管插管）位置是否偏移，观察呼吸机参数（如潮气量、气道压力）是否达标，及时清除呼吸道分泌物。
气道管理与通气效果
01
02
04
03
肺部听诊与影像学评估
循环系统监测
检查皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间，发现苍白、发绀或花斑提示外周灌注不足。
末梢循环观察
通过中心静脉导管测量CVP，结合其他指标评估血容量及心脏前负荷，指导液体复苏治疗。
中心静脉压（CVP）监测
采用有创或无创血压监测，关注收缩压、舒张压及平均动脉压，警惕休克或高血压危象的发生。
血压动态变化
持续心电监护识别心动过速、心动过缓或心律失常（如房颤、室性早搏），评估血流动力学稳定性。
心率与心律
神经系统监测
意识状态评估
采用GCS评分量化病人意识水平，观察是否出现嗜睡、昏迷或谵妄，警惕脑疝或代谢性脑病。
瞳孔反应与对称性
检查瞳孔大小、对光反射及是否等大等圆，单侧散大可能提示颅内压增高或脑疝形成。
肢体活动与肌力
测试双侧肢体肌力是否对称，有无偏瘫或病理征（如巴宾斯基征阳性），评估运动神经功能。
颅内压（ICP）监测
对颅脑损伤或术后病人，通过颅内探头持续监测ICP，维持目标值以预防继发性脑损伤。
02
基础护理关键措施
PART
气道管理与氧疗
气道湿化与清洁
通过雾化吸入、气道湿化装置维持气道湿润，定期吸痰清除分泌物，防止痰痂形成导致阻塞。
氧疗方式选择
根据血氧饱和度及血气分析结果，选择鼻导管、面罩或无创通气，严重低氧血症需气管插管机械通气。
人工气道护理
对气管切开或插管患者，严格无菌操作更换敷料，监测气囊压力，预防呼吸机相关性肺炎。
呼吸功能监测
持续监测呼吸频率、节律、血氧变化，结合肺部听诊评估通气效果，及时调整氧疗参数。
循环容量维持
观察皮肤温度、毛细血管再充盈时间及乳酸水平，早期发现组织灌注不足。
微循环评估
在容量补充基础上，合理使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物维持器官灌注压。
血管活性药物应用
根据失液类型（如失血、脱水）选择晶体液、胶体液或输血，避免过量补液导致肺水肿。
液体管理策略
通过中心静脉压、动脉血压、尿量等指标评估容量状态，指导液体复苏及血管活性药物使用。
血流动力学监测
皮肤及体位管理
减压措施实施
使用气垫床、泡沫敷料分散骨突部位压力，每2小时翻身一次预防压疮。
皮肤评估与记录
每日检查骶尾部、足跟等易损区域，记录红斑、水疱或破损情况并按分期处理。
体位优化策略
根据病情选择半卧位（降低误吸风险）或俯卧位（改善ARDS患者氧合），避免神经血管受压。
失禁性皮炎防护
对大小便失禁患者及时清洁并涂抹屏障霜，保持皮肤干燥以减少刺激和感染风险。
03
并发症预警识别
PART
感染风险早期征象
局部红肿热痛表现
伤口、导管穿刺点等部位出现红肿、渗液或疼痛加剧，提示局部感染扩散风险。
血流动力学不稳定
未明原因的心率增快、血压下降伴四肢末梢湿冷，需排除感染性休克。
体温波动异常
持续低热或骤升骤降需警惕感染可能，结合白细胞计数及C反应蛋白等炎症指标综合评估。
意识状态改变
患者突然出现嗜睡、烦躁或谵妄，可能为脓毒症早期神经系统受累表现。
器官功能障碍预判
呼吸功能恶化
氧合指数持续降低、呼吸频率增快伴紫绀，提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS）前兆。
肝功能指标飙升
谷丙转氨酶（ALT）超过正常值3倍伴胆红素升高，提示肝细胞坏死风险。
尿量及肾功能指标异常
每小时尿量0.5ml/kg持续2小时以上，或血肌酐短期内上升50%，需警惕急性肾损伤。
凝血功能紊乱
血小板进行性下降、D-二聚体显著升高，可能预示弥散性血管内凝血（DIC）发生。
代谢失衡识别要点
电解质紊乱征兆
血糖波动失控
酸碱失衡表现
乳酸堆积警示
血钾3.5mmol/L伴肌无力或5.5mmol/L伴心电图T波高尖，需紧急干预。
动脉血气pH7.35合并呼吸深快，可能为代谢性酸中毒代偿期。
随机血糖11.1mmol/L伴多尿或3.9mmol/L伴冷汗，均需动态监测调整胰岛素用量。
血乳酸2mmol/L持续升高，提示组织灌注不足及无氧代谢激活。
04
仪器设备监护规范
PART
需实时
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