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2025年事业单位笔试-天津-天津重症医学科（医疗招聘）历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、在重症医学科中，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准不包括以下哪项？

A.急性起病的呼吸困难；

B.胸部X线显示双肺浸润影；

C.左心衰竭为主要病因；

D.PaO?/FiO?≤300mmHg

【参考答案】C

【解析】ARDS诊断需满足急性起病、双肺浸润影、非心源性肺水肿及低氧血症（PaO?/FiO?≤300mmHg，轻度ARDS）。左心衰竭为主要病因不符合ARDS“非心源性”肺水肿的特征，故C错误。其他选项均为诊断要点，C为干扰项。

2、下列哪项是机械通气患者气管内吸痰的禁忌症？

A.氧饱和度下降至88%；

B.颅内压显著升高；

C.心率加快至120次/分；

D.气道分泌物增多

【参考答案】B

【解析】颅内压显著升高时吸痰可能因刺激引起咳嗽、胸内压升高，进一步增加颅内压，诱发脑疝，属相对禁忌。其他选项为吸痰指征或常见反应。操作应在评估后谨慎进行，必要时预充氧。

3、重症患者发生感染性休克时，早期复苏目标中中心静脉压（CVP）应维持在？

A.1～5cmH?O；

B.5～10cmH?O；

C.8～12cmH?O；

D.15～20cmH?O

【参考答案】C

【解析】根据《拯救脓毒症运动指南》，感染性休克早期6小时复苏目标：CVP应达8～12cmH?O，以评估容量状态。过高或过低均影响组织灌注。此为容量管理关键指标之一。

4、下列哪种情况最易导致高阴离子间隙代谢性酸中毒？

A.严重腹泻；

B.肾小管酸中毒；

C.乳酸酸中毒；

D.使用碳酸酐酶抑制剂

【参考答案】C

【解析】乳酸酸中毒属常见高AG代谢性酸中毒，因乳酸堆积增加未测定阴离子。腹泻、肾小管酸中毒等为正常AG酸中毒。AG=Na?-(Cl?+HCO??)，16mmol/L提示高AG酸中毒。

5、持续肾脏替代治疗（CRRT）的适应症不包括？

A.严重高钾血症；

B.急性脑梗死；

C.容量负荷过重；

D.严重酸碱失衡

【参考答案】B

【解析】CRRT适用于急性肾损伤伴高钾、酸中毒、容量过负荷等。急性脑梗死非其直接适应症，除非合并肾功能恶化。CRRT可稳定内环境，利于多器官支持。

6、下列哪项是判断气管插管位置正确的最可靠方法？

A.听诊双肺呼吸音；

B.观察胸廓起伏；

C.呼气末二氧化碳（EtCO?）监测；

D.导管深度标记

【参考答案】C

【解析】EtCO?监测在插管后立即出现波形，可确认导管位于气管内，是金标准。听诊和胸廓起伏可能受干扰，深度标记仅作参考。尤其在心跳骤停时，EtCO?更具意义。

7、重症患者肠内营养支持时，下列哪项提示存在喂养不耐受？

A.胃残余量80ml；

B.轻微腹胀；

C.胃残余量250ml伴呕吐；

D.排气减少

【参考答案】C

【解析】胃残余量250ml伴呕吐、腹胀、腹泻等为喂养不耐受表现。应暂停或减量，防止误吸。80ml属正常范围。需动态评估，避免盲目停用肠内营养。

8、下列哪种药物是治疗重症肌无力危象的首选？

A.新斯的明；

B.泼尼松；

C.环磷酰胺；

D.丙种球蛋白

【参考答案】A

【解析】重症肌无力危象为胆碱能危象或肌无力危象，新斯的明为胆碱酯酶抑制剂，可改善神经肌肉传导，是急性期首选。丙种球蛋白和激素用于免疫调节，非立即起效。

9、中心静脉压（CVP）主要反映的是？

A.左心室前负荷；

B.右心室前负荷；

C.肺动脉压；

D.外周血管阻力

【参考答案】B

【解析】CVP反映右心房或胸段腔静脉压力，是评估右心前负荷的重要指标。左心前负荷常用肺动脉楔压（PAWP）评估。CVP受血容量、静脉张力、右心功能影响。

10、下列哪项是急性肝衰竭的常见并发症？

A.低血糖；

B.呼吸性碱中毒；

C.脑水肿；

D.高白蛋白血症

【参考答案】C

【解析】急性肝衰竭易致肝性脑病，继发脑水肿，为致死主因。低血糖、凝血障碍亦常见，但脑水肿最危急。需控制颅内压，避免脑疝。白蛋白通常降低。

11、关于镇静评分（如RASS评分），下列哪项描述正确？

A.+4分表示躁动不安；

B.0分表示嗜睡；

C.-2分表示对声音有反应；

D.-5分表示对疼痛无反应

【参考答案】A

【解析】RASS评分中，+4为“激烈躁动”，0为“清醒平静”，-2为“对声音有短暂睁眼反应”，-5为“对疼痛刺激无反应”。用于指导镇静深度，避免过深或不足。

12、下列哪种情况禁忌使用碳酸氢钠纠正酸中毒？

A.心跳骤停；

B.高钾血症；

C.乳酸酸中毒伴休克；

D.代谢性碱中毒

【参考答案】D

【解析】碳酸氢钠用于严重代谢性酸中毒（pH7.2），但代谢性碱中毒时使