手卫生依从性PDCA循环管理【推荐】.docxVIP

手卫生依从性PDCA循环管理【推荐】

一、计划（Plan）

（一）现状分析

手卫生是预防医院感染最有效、最经济的措施，但在实际临床工作中，手卫生依从性往往不尽如人意。通过对我院各科室的初步调查发现，医护人员在进行医疗操作时手卫生执行情况参差不齐。综合来看，整体手卫生依从率仅为65%。部分科室，尤其是重症监护室、急诊科等患者病情复杂、工作繁忙的科室，手卫生依从率更低，约为55%。从不同岗位分析，护士由于接触患者的频次更高，在某些情况下为了节省时间，手卫生执行情况相对较差；医生在进行查房、手术等操作时，也存在手卫生执行不规范的现象。从操作环节来看，在接触患者前、无菌操作前的手卫生执行情况相对较好，而在接触患者后、接触患者周围环境后，手卫生依从性明显降低。

（二）原因分析

1.人员因素：医护人员对手卫生的重要性认识不足，部分医护人员认为自己严格遵守了操作规范，不会因为手卫生问题导致感染，存在侥幸心理。同时，由于临床工作繁忙，医护人员在连续进行多个患者的诊疗操作时，容易忽略手卫生。此外，新入职的医护人员对医院手卫生的制度和规范不够熟悉，缺乏系统的培训。

2.环境因素：部分科室的洗手设施布局不合理，洗手池数量不足，尤其是在一些病房走廊尽头、治疗室等区域，医护人员需要花费较多时间去寻找洗手设施，导致手卫生执行不便。同时，洗手液、速干手消毒剂等手卫生用品的配备不足或质量不佳，影响了医护人员的使用积极性。

3.管理因素：医院对手卫生的监督和考核机制不完善，缺乏有效的奖惩措施。虽然制定了手卫生的相关制度和规范，但在实际执行过程中，监督力度不够，对不遵守手卫生规范的行为缺乏及时的纠正和处罚。此外，医院对手卫生的培训缺乏系统性和针对性，培训内容和方式单一，不能满足医护人员的实际需求。

（三）目标设定

通过实施PDCA循环管理，在接下来的半年内将全院医护人员的手卫生依从率提高到90%以上，各科室的手卫生依从率均不低于85%。同时，提高医护人员对手卫生知识的掌握程度，规范手卫生操作流程，降低医院感染的发生率。

（四）制定措施

1.加强培训教育：制定系统的手卫生培训计划，定期组织医护人员参加手卫生知识培训和技能操作培训。培训内容包括手卫生的重要性、手卫生的规范操作流程、不同类型手卫生用品的使用方法等。培训方式采用理论授课、视频演示、现场操作指导等多种形式相结合，提高培训效果。同时，针对新入职的医护人员，进行专门的手卫生岗前培训，确保他们在上岗之前掌握手卫生的相关知识和技能。

2.改善环境设施：对医院各科室的洗手设施进行全面检查和评估，根据实际需求合理增加洗手池的数量，确保洗手设施布局合理、使用方便。同时，定期对洗手设施进行维护和保养，保证其正常运行。此外，加大对手卫生用品的投入，确保洗手液、速干手消毒剂等用品充足供应，并定期检查其质量和有效期，及时更换不合格的产品。

3.强化监督考核：建立健全手卫生监督考核机制，成立手卫生监督小组，定期对各科室的手卫生执行情况进行检查和考核。监督小组采用隐蔽观察、现场询问等方式，对医护人员的手卫生行为进行实时监测。对发现的问题及时进行记录和反馈，并要求相关科室和人员进行整改。同时，将手卫生执行情况纳入医护人员的绩效考核体系，对表现优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对不遵守手卫生规范的行为进行严肃批评和处罚。

4.加强宣传教育：通过医院内部的宣传栏、电子显示屏、微信公众号等多种渠道，广泛宣传手卫生的重要性和相关知识。制作手卫生宣传海报、宣传手册等资料，发放到各科室和医护人员手中，提高医护人员对手卫生的重视程度。同时，开展手卫生宣传周、手卫生知识竞赛等活动，营造良好的手卫生文化氛围。

二、执行（Do）

（一）培训教育的实施

按照制定的培训计划，组织医护人员参加手卫生知识培训和技能操作培训。邀请医院感染管理专家进行理论授课，详细讲解手卫生的相关知识和必威体育精装版研究成果。同时，播放手卫生规范操作的视频，让医护人员直观地了解正确的手卫生操作流程。在现场操作指导环节，由经验丰富的护士进行示范操作，然后让医护人员进行实际操作练习，培训老师对每个医护人员的操作进行逐一指导和纠正，确保他们掌握正确的手卫生操作技能。此外，为了检验培训效果，在培训结束后进行理论考试和技能操作考核，对考核不合格的人员进行补考和再次培训。

（二）环境设施的改善

根据洗手设施的检查和评估结果，对部分科室的洗手设施进行了改造和增设。在病房走廊尽头、治疗室等区域增加了洗手池，方便医护人员随时进行手卫生。同时，对洗手设施进行了定期维护和保养，安排专人负责检查洗手池的水龙头、排水管道等设备的运行情况，及时更换损坏的部件，确保洗手设施正常使用。此外，加大了手卫生用品的采购力度，保证洗手液、速干手消毒剂等用品充足供应。在各科室的治疗车、病床旁等位置配备了速干