糖皮质激素在风湿性疾病中的应用详解.pptVIP

糖皮质激素在风湿性疾病中的应用详解演示文稿;（优选）糖皮质激素在风湿性疾病中的应用;什么是风湿性疾病;RA和其它滑膜病变为主的疾病

强直性脊柱炎及感染相关的风湿病

结缔组织病

代谢异常和退行性病变

局部疼痛;风湿性疾病的共同病理特点;炎症反应;风湿病和免疫;免疫不稳是常态

免疫稳定是趋势;自身免疫的临床线索;风湿免疫性疾病相关自身抗体;;血管炎;何时考虑病人得了风湿病;狭义风湿病;Spondyloarthritis

sacroiliitis,enthesitis

Rheumatoidarthritis

errosivesynovitis

Systemicsclerosis

Smallvesselvasculopathyandfibrosis

Sj?gren’ssyndrome

lymphocyticdestructionofexocrineglands

;第16页，共101页。;第17页，共101页。;第18页，共101页。;第19页，共101页。;第20页，共101页。;第21页，共101页。;第22页，共101页。;第23页，共101页。;第24页，共101页。;第25页，共101页。;第26页，共101页。;第27页，共101页。;第28页，共101页。;炎症和免疫-------

治疗的主题;风湿性疾病治疗药物;糖皮质激素是所有药物里面最家喻户晓的药物，所有有关用药的评价都发生过;一个医生感觉他用激素还可以的时候，他就成了真正的风湿科医生或肾科医生或*专科医生;当同行也认为他用糖皮质激素

还可以的时候，他就成了专家;中国医生必然是大家和大师;非靶向药;3个W，Whywhatwhen，如果不明白，只有一个选择“不用”;

激素用于风湿病治疗观念的演变与更新;如何应用“激素”;一位前辈医生的苦恼;

;究竟怎样治疗肺间质纤维化;特发性肺间质纤维化治疗指南

中华结核和呼吸杂志2002年7月第25卷第7期;有效没效，用了才知道;用了以后怎么办;评价标准;副作用;从医是一个人的修炼;选用哪一种激素？;药物治疗相关影响因素;抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药。例如抗过敏;常用糖皮质激素药动学特性比较;短效激素

可的松、氢化可的松等;科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少副作用

;常用糖皮质激素药动学特性比较;用多少;胞浆中的激素受体（cGR）介导

GC-GR复合物调节基因转录——经典途径

GC-GR复合物介导的非基因作用

细胞膜受体(mGR)介导的生化效应

大剂量糖皮质激素和低亲和力受体;基因组效应

与胞浆受体结合30分钟后出现;非基因组效应

在糖皮质激素浓度较高时产生由生物膜介导，其效应在数秒或数分钟内出现;总效应?

基因组效应与非基因组效应的总和

;

合适的剂量和治疗方案

建立在充分了解病情的基础上CriticalElementsofaTreatmentPlan

;病人主觉症状;受累器官及其严重性

决定治疗的力度

用什么药？多大剂量？;个体化治疗的整体观

权衡效果/风险比

以最小的副作用

发挥最大疗效

遵循循证法则;Tid-Qd-Qod：

在疾病的急性期，可以每日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制后，作为维持治疗阶段采用。;与肾上腺皮质受抑制的关系(泼尼松);常见病例1;;Arthritis≠Arthralgias

redness,swelling,warmthpain

Functionlossing;不用，

最多局部应用;关节腔注入

;常见病例2;脊柱关节病;Dr.JRogers

800B.C.;第74页，共101页。;AS;AS;第77页，共101页。;第78页，共101页。;尽量不用，

可以局部应用;常见病例3;第81页，共101页。;第82页，共101页。;类风湿关节炎;几个误解

;类风湿关节炎：“不死?的癌症”;类风湿关节炎能停药吗

无药缓解——治疗的最高境

LUMC,NetherlandstheBeststudy：;联合小剂量激素或生物制剂

预后最好、减药后仍然很好并且较少需要调整方案;正规治疗的类风湿寿命延长;可以用，

早期小量应用;;常见病例4(3病人2年后);第92页，共101页。;尽量用，

中大剂量应用;常见病例5;所致的关节畸形;争取用，

足量应用;常见病例6;颅CT诊多发病灶,属小血管炎。在

脱水剂及镇静剂基础上,甲强龙1g冲击;必须用，

最大剂量挽救生命;有急性、重