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医院护理交接班流程标准操作规范

一、引言

护理交接班是医院护理工作中不可或缺的重要环节，是保障患者安全、提升护理质量的关键步骤。它确保了护理工作的连续性、准确性和完整性，使患者在不同班次、不同护理人员之间得到无缝隙的专业照护。为进一步规范我院护理交接班行为，明确各环节要求，特制定本标准操作规范。本规范适用于我院所有临床科室的护理交接班工作，全体护理人员均需严格遵照执行。

二、交班准备

交班人员在交班前应充分做好各项准备工作，确保交班内容的全面性与准确性。

1.整理患者信息：认真回顾所负责患者的病情变化、治疗执行情况、护理措施落实效果、各项检查结果及患者的心理状态等。重点梳理危重症患者、新入院患者、手术患者及有特殊病情变化的患者信息。

2.完善护理记录：及时、准确、完整地填写护理文书，确保记录与患者实际情况相符，为接班者提供可靠的文字依据。

3.准备交班物品：将患者的病历、治疗单、护理计划、检查报告等相关资料整理齐全，置于指定位置。确保急救药品、器械及患者常用物品处于备用状态。

4.环境与物品检查：检查患者床单位是否整洁、安全，各类管道是否通畅、固定妥善，皮肤情况是否良好。

5.重点患者梳理：对本班次内发生病情变化、特殊治疗、特殊检查或有潜在风险的患者，应重点标记并准备详细交班内容。

三、正式交班

（一）口头交班

1.交班顺序：一般按照患者床号顺序进行，或先重点、后一般，确保不遗漏任何一位患者。

2.交班内容：应以患者为中心，按照一定的逻辑顺序进行，内容应简明扼要、重点突出、客观准确。通常包括：

*患者基本信息：床号、姓名、年龄、主要诊断。

*病情观察：当前主要症状、体征、精神状态、意识情况。

*治疗执行：本班次已执行和未执行的医嘱（尤其是特殊用药、输血、特殊治疗等），治疗效果及不良反应。

*护理措施：已完成的护理操作、护理重点、健康教育落实情况、皮肤护理、管道护理（类型、在位情况、引流液性质颜色量）、活动与体位等。

*安全风险：跌倒、坠床、压疮、误吸等风险评估及预防措施。

*心理状态与需求：患者及家属的情绪反应、心理需求及已采取的沟通与支持措施。

*特殊交班事项：如特殊检查、手术安排、会诊意见、家属沟通要点等。

3.提问与解答：交班过程中，接班人员可就不清楚的问题及时提问，交班人员应予以明确解答。

（二）床旁交接

对于危重症患者、新入院患者、手术患者以及病情有特殊变化的患者，必须进行床旁交接。

1.核对信息：到达患者床旁，首先核对患者床号、姓名，确认患者身份。

2.观察患者：仔细观察患者神志、面色、瞳孔、皮肤、体位、引流情况等，与交班描述进行核对。

3.交接重点：

*生命体征：查看必威体育精装版生命体征数值，必要时共同测量或确认。

*治疗护理：查看输液部位、液体名称、浓度、速度，有无渗漏；各种引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量是否与记录相符，固定是否妥善；吸氧患者的氧流量、氧疗装置是否正常。

*皮肤情况：重点检查受压部位皮肤有无红肿、破损、压疮等。

*特殊管路：如气管插管/切开、胃管、尿管、中心静脉导管等，需确认管路在位、通畅、固定良好，并查看相关护理记录。

*患者主诉：简要询问患者有无不适，了解其主观感受。

4.物品交接：患者的私人物品、贵重药品等也应在床旁进行交接。

5.沟通与隐私：交接过程中注意保护患者隐私，态度和蔼，避免不必要的打扰。

四、交班结束

1.信息确认：接班人员在全面了解患者情况后，应对交班内容的完整性和准确性进行确认。如无异议，双方在相关记录上签字。

2.资料交接：将整理好的患者病历、护理记录、检查报告等资料完整移交给接班人员。

3.物品清点：共同清点科室常用药品、急救物品、器械、办公用品等，确保数量准确、性能完好，并记录。

4.环境整理：交班人员整理好工作区域，保持环境整洁。

5.重点提示：交班人员可再次对本班次未完成事项及需要特别关注的问题向接班人员进行提示。

五、对参与人员的基本要求

1.责任心强：交接班双方均应本着对患者高度负责的态度，认真对待每一个环节，杜绝敷衍了事。

2.准时守纪：交班人员应提前到岗做好准备，接班人员应准时参加交班，不得迟到、早退或无故缺席。

3.沟通清晰：语言表达应清晰、准确、简洁，避免使用模糊、歧义的词语。

4.认真细致：无论是口头交班还是床旁交接，都应做到认真倾听、仔细观察、逐项核对，确保信息无误。

5.团队协作：交接班是团队协作的体现，双方应相互配合、相互支持，共同为患者提供优质护理服务。

6.持续改进：定期对交接班流程及质量进行回顾与评估，针对存在的问题及时进行改进，不断优化交接班制度。

六、执行与监督

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