缩窄性心包炎麻醉管理要点.pptxVIP

缩窄性心包炎麻醉管理要点演讲人：日期:

CONTENTS目录01病理生理基础02术前评估重点03麻醉方案选择04术中监测管理05术后恢复要点06并发症防治

01病理生理基础

心包纤维化病理机制缩窄性心包炎的病理基础是心包炎症反应，炎症反应导致心包增厚、粘连和纤维化。心包炎症反应纤维化使心包失去正常弹性，导致心室舒张受限，影响血液充盈和排出。心包纤维化进程长期慢性炎症可使心包增厚，甚至发生钙化，进一步加重心脏压迫。心包增厚与钙化

血流动力学受限特征心室舒张受限心房压力升高心室排血减少心室压力变化由于心包纤维化，心室舒张时受到严重限制，导致心室充盈不足。心室舒张受限，排血量减少，引起全身供血不足，出现乏力、疲劳等症状。心室舒张受限，心房排血受阻，心房压力升高，出现颈静脉怒张等体征。心室压力在舒张期末迅速升高，形成特征性的“室间隔抖动征”。

麻醉风险核心矛盾点麻醉药对心肌的抑制作用麻醉药可能抑制心肌收缩力，加重心脏负担，导致血压下降醉诱导与苏醒期风险诱导和苏醒期，血流动力学波动较大，可能诱发心包填塞等严重并发症。麻醉药对心率的影响麻醉药可致心率减慢，降低心排出量，进一步加重全身供血不足。麻醉期间的监测与管理麻醉期间需密切监测血流动力学指标，及时发现并处理异常情况，确保患者安全。

02术前评估重点

观察患者安静时和活动时的心率变化，评估心脏储备功能。心率了解患者基础血压及体位变化对血压的影响，警惕低血压。血映心脏泵血功能，正常值为2.5～3.5L/min/m2。心脏指数（CI）检查心律失常及心肌缺血情况，评估心脏电生理稳定性。心电图循环功能代偿评估

影像学诊断确认标准超声心动图评估心包厚度、室间隔抖动征、下腔静脉塌陷等特征。胸部CT显示心包增厚、钙化及与周围组织的关系，确认缩窄程度。核磁共振（MRI）更准确地判断心包厚度及缩窄程度，评估心腔大小及功能。心导管检查测定心腔压力，了解血流动力学改变，但具有创伤性。

合并症用药调整策略心力衰竭低血压心律失常肝肾功能不全使用利尿剂、ACEI或ARB类药物，减轻心脏负担，改善心功能。根据心律失常类型选用抗心律失常药物，维持心脏节律稳定。调整血容量，必要时应用升压药物，确保重要脏器灌注。选择对肝肾损伤较小的药物，或调整药物剂量以减轻损害。

03麻醉方案选择

诱导药物优化组合丙泊酚具有镇静、催眠作用，起效快且苏醒迅速，适用于快速诱导。01阿片类药物如芬太尼、舒芬太尼等，具有镇痛作用，可减轻手术刺激引起的心血管反应。02咪达唑仑具有抗焦虑、催眠作用，可增强丙泊酚的诱导效果，同时减少其用量。03依托咪酯适用于心功能不全的患者，对心血管系统影响较小。04

维持期循环稳定措施麻醉深度控制心血管药物应用液体治疗输血与血液保护通过BIS等监测仪器，保持适宜的麻醉深度，避免过度应激反应。如硝酸甘油、硝普钠等，可扩张血管，降低心脏负荷，维持循环稳定。根据手术失血和液体丢失情况，合理补充晶体液、胶体液和血液制品，维持血容量稳定。尽量减少失血，合理使用血液制品，保护患者血液资源。

肌松药物使用原则选用对心血管系统影响小的肌松药如罗库溴铵、顺式阿曲库铵等，避免使用泮库溴铵等可能引起心率增快的药物。合理调整剂量根据患者肌肉松弛程度和手术需要，适时调整肌松药剂量，避免过量或不足。监测肌松效果使用肌松监测仪器，确保肌松效果满意，避免肌松药残留导致的术后呼吸抑制。术中保温注意患者术中体温变化，采取保温措施，避免肌松药在低温下作用增强，影响肌松效果。

04术中监测管理

有创血流动力学监测动脉血压监测肺动脉压监测中心静脉压监测心排出量监测通过动脉置管，实时监测动脉血压变化，反映心排出量和外周阻力。反映右心功能和血容量状态，有助于评估心脏前负荷和液体平衡。直接反映肺循环压力，有助于判断有无肺动脉高压和肺栓塞。通过特殊导管，直接测量心脏每分钟泵出血量，精确评估心脏功能。

容量控制平衡要点根据监测指标，合理补充晶体液或胶体液，维持血容量平衡。晶体液和胶体液管理根据血红蛋白、红细胞压积等指标，合理判断输血指征，避免过量输血。输血指征掌握精确记录液体出入量，包括饮入量、排出量和术中失血量，确保液体平衡。液体出入量记录在心功能允许的情况下，合理使用利尿剂，促进体内液体排出。利尿剂应用

心律失常预警处理心电图监测持续监测心电图，及时发现心律失常和传导异常心律失常药物准备根据心律失常类型，准备相应的抗心律失常药物，以便及时处理。电解质平衡维护保持血钾、血镁等电解质平衡，预防心律失常的发生。紧急处理措施如发生严重心律失常，应立即采取紧急处理措施，如电复律、临时起搏等。

05术后恢复要点

循环过渡期管理密切监测血流动力学持续监测心率、血压、中心静脉压等指标，及时发现循环异常。01液体管理严格