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腹腔穿刺标准操作流程详解

腹腔穿刺术，作为临床工作中一项常用的有创诊断与治疗技术，其目的在于通过穿刺针抽取腹腔内积液或注入药物，从而达到明确诊断、缓解症状或进行治疗的目的。这项操作看似简单，但若操作不当，轻则影响结果准确性，重则可能引发严重并发症，危及患者安全。因此，每一位临床医师都必须熟练掌握其标准流程与核心要点，以确保操作的安全性与有效性。本文将从术前准备到术后观察，对腹腔穿刺的规范操作进行详细阐述。

一、术前评估与准备：奠定安全基石

任何有创操作的成功，都离不开充分的术前准备。腹腔穿刺亦不例外，这一阶段的工作直接关系到操作的成败与患者的安全。

（一）适应症与禁忌症的严格把握

在决定实施腹腔穿刺术前，首先必须明确操作的适应症，并仔细排除禁忌症。适应症主要包括：怀疑腹腔内积液（如腹水性质不明需明确诊断）、大量腹水引起明显腹胀或呼吸困难等压迫症状需放液减压、腹腔内注射药物进行治疗等。而禁忌症则涵盖了严重凝血功能障碍（如血小板显著降低、凝血酶原时间显著延长且未纠正）、严重肠胀气、腹腔内广泛粘连、卵巢囊肿、肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿等。对于躁动不能配合或穿刺部位有感染的患者，也应视为相对禁忌症，需谨慎评估或选择其他替代方案。

（二）患者准备与沟通

1.知情同意与心理疏导：操作前，医师必须向患者及家属详细解释操作的目的、必要性、大致过程、可能出现的风险（如出血、感染、脏器损伤、穿刺失败等）以及预期的获益。在获得患者或其授权家属的书面知情同意后，方可进行操作。同时，应耐心解答患者的疑问，缓解其紧张焦虑情绪，争取患者的积极配合。

2.体位选择：通常采用平卧位或侧卧位。对于大量腹水患者，多取平卧位，穿刺侧腰部稍垫高，或取侧卧位，使穿刺点位于下方。具体体位应根据患者情况和穿刺目的灵活调整，以利于腹水积聚和穿刺成功。

3.排尿与排便：操作前应嘱患者排空膀胱，以避免穿刺时误伤膀胱。对于便秘患者，必要时可进行清洁灌肠，减少肠管积气对穿刺的干扰。

4.生命体征监测：操作前应常规测量患者血压、脉搏、呼吸，评估患者基本生命状况是否稳定。

（三）物品准备与环境要求

1.器械与耗材准备：

*腹腔穿刺包（内含穿刺针、注射器、消毒碗、镊子、洞巾、纱布等），穿刺针通常选用带针芯的17-18G针头，若需大量放液，可准备较粗的穿刺针或连接引流袋的穿刺套件。

*皮肤消毒剂（如碘伏或安尔碘）。

*无菌手套、无菌纱布、胶布。

*2%利多卡因注射液（局部麻醉用）。

*标本容器（根据检验项目准备，如血常规管、生化管、培养瓶、病理管等）。

*治疗盘、弯盘、止血钳、无菌生理盐水（可选，用于冲洗管道）。

*急救药品与设备（如肾上腺素、阿托品、血压计、听诊器等，以备不时之需）。

2.环境准备：操作应在清洁、安静、光线充足的治疗室或病房内进行。若在病房操作，需注意遮挡，保护患者隐私，并尽可能减少人员走动，营造相对无菌的操作环境。操作者需严格执行无菌操作原则，衣帽整齐，戴口罩、帽子。

二、核心操作步骤详解：精准规范是关键

（一）定位：明确目标，有的放矢

准确的穿刺点定位是穿刺成功的首要环节。常用的定位方法有：

1.脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处：此为最常用的穿刺点，此处腹壁较薄，远离重要脏器，且腹水易在此积聚。

2.脐与耻骨联合中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处：避开腹白线，减少血管损伤风险。

3.侧卧位：取脐水平线与腋前线或腋中线交点处，常用于诊断性穿刺或少量腹水的患者。

定位时，可结合叩诊（移动性浊音阳性区域），必要时可借助超声定位，特别是对于腹水较少、肥胖或腹部体征不典型的患者，超声引导能显著提高穿刺的成功率和安全性，减少并发症。定位后，用标记笔或龙胆紫在皮肤上做标记。

（二）消毒与铺巾：构筑无菌屏障

1.皮肤消毒：操作者戴无菌手套（或消毒双手后戴无菌手套），以穿刺点为中心，用碘伏棉球由内向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围直径应不少于15cm。待消毒液自然干燥后，方可进行下一步操作。

2.铺无菌洞巾：打开无菌洞巾，将其中心孔对准穿刺点，妥善固定，确保穿刺区域完全处于无菌保护之下。

（三）局部麻醉：减轻痛苦，确保配合

抽取2%利多卡因注射液，在穿刺点皮肤做一皮丘。然后，持注射器垂直进针，逐层浸润麻醉皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜。在进针过程中，应边回抽边注射，观察有无回血，确认未刺入血管后再推注麻药，直至腹膜壁层。麻醉时应注意进针深度，充分麻醉，以确保穿刺时患者无痛或仅有轻微胀痛感。

（四）穿刺：稳、准、轻、巧

1.进针：术者左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针（一般连接50ml注射器或引流袋），经麻醉处沿垂直方向缓慢刺入腹壁。在进针过程中，应注意感受“突破感”，当针尖