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肝功检查各项指标的意义

（一）血清转氨酶

为氨基酸转移酶的简称，是一组催化氨基酸与α-酮酸之间的氨基转移反应的酶类。

属于细胞内功能酶，肝细胞坏死或肝细胞膜通透性增加时，进入血液，血中酶活性增加，标志着肝细胞损害。用于肝功能检查者主要有：天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶(ALT)

1.参考区间

ALT10～40U/L（37℃）

AST10～40U/L（37℃）

AST/ALT1～1.15（37℃）

2.转氨酶异常的分类

临界升高：1.5倍的正常值

轻度升高：1.5-5倍的正常值

中度升高：正常值的5-10倍

重度升高：10倍的正常值

临床意义

ALT和AST可提示肝细胞损伤程度

反应急性肝损伤时，ALT敏感

反应损伤程度时，AST较为敏感，AST/ALT增高

生理变异较小：

新生儿期生理性升高；

正常人在剧烈运动后AST也会升高；

年龄、性别、妊娠和进餐对转氨酶活性影响不大。

3.1肝源性转氨酶升高

感染：肝脏特异性感染，非特异性的全身或局部感染累及肝脏

中毒：药物、酒精、工业及生物毒物

代谢性肝病：肝脏内脂肪、铜、铁等异常沉积

淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、手术

免疫异常：风湿病、自身免疫性肝炎

胆胰疾病累及肝脏：胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胆汁淤积性肝病

其他：肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝

3.1.1.急性肝炎

感染（各型病毒性肝炎）

中毒（药物、化学毒物）

乙醇

ALT↑↑，可达上百上千

AST↑

AST/ALT1.0

m-AST/总AST可判断急性肝炎的严重程度

急性重症肝炎二种特殊情况:

ALT非良性降低

ALT升高程度与肝损害程度相关，但两者并非完全一致，早期病人，ALT明显升高，随着肝细胞广泛坏死，不能合成转氨酶。

重症肝炎时的“酶胆分离”

胆红素进行性明显升高，ALT活性下降。

3.1.2.慢性肝炎

慢性迁延性肝炎

转氨酶轻度至中度升高,常介于100-400u/L

慢性活动性肝炎

转氨酶持续反复升高,较慢迁肝明显,ALT高于AST,AST/ALT1.0

定期测定有助于肝内病变的活动程度

3.1.3.肝硬化

肝硬化静止期

转氨酶在参考区间内或轻度升高

肝硬化活动期

转氨酶轻度或中度升高(100-300),并有其他肝损表现

胆汁性肝硬化

转氨酶活性较高，与黄疸程度大致平行

肝硬化肝细胞坏死严重时，ALT低于AST,AST/ALT1.44

3.1.4.原发性肝细胞癌

转氨酶可轻、中度增高或正常

转氨酶明显升高提示肝细胞坏死，预后较差

半数肝癌m-AST明显增高，AST/ALT3.0

3.1.5.胆道疾病

胆道病变尤其是胆道梗阻时,转氨酶升高

阻塞性黄疸伴有胆道感染时,转氨酶可明显升高

一般认为,肝外胆道梗阻,AST不超过300U/L,ALT不超过400U/L,梗阻解除1-2周恢复

3.1.6.酒精性肝病

酒精对肝细胞线粒体有特异性损害,m-AST↑有特异性,AST/ALT6

m-AST与γ-GT可共同反应酒精对肝脏的损害,戒酒后AST多在3周内恢复，较GGT早。

3.1.7.其他肝病

局限性肝损伤和肝细胞坏死性疾病也可引起转氨酶升高、急性心梗、多发性肌炎、急性肾盂肾炎、传单、大叶性肺炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病等。

3.2非肝源性转氨酶升高

心肌损害

肌肉疾病：皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎

肺梗塞

再障、溶贫

肾小球肾炎、胰腺炎

甲状腺功能亢进症（肌病？）

（二）碱性磷酸酶(ALP)

ALP是临床上应用很久的酶，早期用于诊断骨骼疾病,后用于黄疸的鉴别诊断,也曾用于肝癌诊断,目前诊断价值愈来愈小。

ALP是一类特异性不高的水解酶(转移酶),故可使用多种底物来测定ALP，但需要镁和锰离子作为激活剂。

一般认为有三个基因生成三大类同工酶:

小肠、胎盘和组织非特异ALP，后者包括肝、骨、肾等。

参考值范围

不同底物及其组成差异会影响其结果。

以磷酸对硝基酚为底物,2-氨基-2-甲基丙醇为缓冲液：

成年男性参考值20-115U/L（30℃）

成年女性参考值20-105U/L（30℃）

儿童250U/L

ALP同工酶：健康人ALP2占90%,出现少量ALP3

发育中儿童ALP3占60%以上

妊娠晚期ALP4占40%-65%

B型、O型血者可有微量ALP5

临床意义

1血清ALP活性

★黄疸的