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中华护理学会静疗专科护士个案汇报

演讲人：

日期:

目录

02

护理评估与问题分析

个案基本信息

01

个性化护理方案

03

效果评价与监测

05

实施过程与难点

专业反思与建议

04

06

01

个案基本信息

PART

患者基础资料概况

性别与年龄特征

血管条件评估

生命体征基线

患者为成年女性，体型中等，皮肤状态良好，无既往严重慢性病史，但存在轻度贫血倾向，需关注营养支持与静脉通路选择。

入院时血压、心率、呼吸频率等指标均在正常范围内，体温略偏高，提示潜在炎症反应可能影响静疗方案制定。

上肢浅表静脉可见度一般，弹性尚可，但右前臂曾有多次穿刺史，局部存在轻微纤维化，需优先选择未受损血管区域。

临床诊断与静疗需求

主要诊断与并发症

确诊为肺部感染合并电解质紊乱，需长期静脉输注抗生素及电解质溶液，同时兼顾营养支持治疗。

静疗方案目标

建立稳定静脉通道，确保药物精准输注，减少穿刺次数及导管相关并发症风险，优先考虑中线导管或PICC置管。

特殊用药需求

患者需每日输注高渗性药物，对血管刺激性较强，要求导管材质具有耐腐蚀性且末端定位准确。

静脉治疗风险评估

感染风险因素

患者免疫力较低，导管留置期间需严格无菌操作，定期更换敷料，监测穿刺点红肿、渗出等早期感染征象。

血栓形成概率

结合患者活动受限及高凝状态评估，选择抗返流瓣膜导管，并制定肢体活动计划以促进血液循环。

药物外渗可能性

高渗药物输注需使用电子输液泵控制流速，同时选择弹性佳、管径粗的血管，避免药物外渗导致组织坏死。

02

护理评估与问题分析

PART

血管通路评估要点

血管条件与解剖位置评估

全面评估患者血管弹性、直径及走行，优先选择粗直、弹性佳的外周静脉或中心静脉，避开关节、瘢痕及感染区域，确保穿刺成功率及导管稳定性。

患者合作度与活动需求分析

评估患者肢体活动度、认知能力及治疗依从性，选择适宜的通路类型（如PICC、CVC或外周留置针），避免因活动不当导致导管脱出或机械性并发症。

导管功能与通畅性检查

通过回血试验、冲封管阻力测试判断导管是否通畅，结合影像学确认导管尖端位置，排除导管折叠、血栓或异位等异常情况。

现存静疗问题确认

导管相关性感染

明确是否存在局部红肿、渗出或全身发热等感染征象，结合实验室检查（如血培养、导管尖端培养）鉴别病原体类型，制定抗感染及导管维护策略。

导管堵塞与血栓形成

分析堵塞原因（如药物沉积、血液返流），通过溶栓或导管更换处理完全性堵塞，超声排查深静脉血栓并评估抗凝治疗必要性。

静脉炎与药物外渗

观察穿刺部位疼痛、硬结或皮肤变色，区分机械性、化学性或细菌性静脉炎，针对高渗性、刺激性药物外渗需立即采取封闭、湿敷等干预措施。

患者基础疾病影响

评估输注药物的pH值、渗透压及刺激性，如化疗药、肠外营养液可能引发化学性静脉炎或血管内皮损伤，需调整输注速度或稀释浓度。

治疗药物特性分析

护理操作规范性评估

核查穿刺技术、敷料更换频率及冲封管操作是否符合标准，操作不当可能导致导管相关性血流感染或机械性损伤等医源性并发症。

重点关注糖尿病、免疫功能低下、凝血功能障碍等疾病对血管通路的潜在风险，如高血糖易致感染、凝血异常增加血栓概率等。

并发症风险因素判定

03

个性化护理方案

PART

血管通路选择依据

根据患者的疾病类型、治疗周期、药物性质（如渗透压、pH值）及血管条件，综合评估选择外周静脉、中心静脉或经外周置入中心静脉导管（PICC）等通路。

患者病情评估

长期化疗或高渗性药物输注需优先选择中心静脉通路，以减少血管损伤；短期治疗且药物刺激性较低者可选择外周静脉通路。

治疗周期与药物特性

考虑患者活动需求、皮肤敏感度及既往静脉治疗史，选择创伤小、并发症风险低的通路，如超声引导下改良塞丁格技术置管。

患者舒适性与安全性

静疗操作标准化流程

无菌操作规范

严格执行手卫生、戴无菌手套、铺无菌巾等步骤，确保穿刺点及导管接口无污染，降低感染风险。

穿刺技术与定位

使用透明敷料固定导管，定期更换敷料并观察穿刺点情况；冲封管遵循“正压封管”原则，防止导管堵塞或血栓形成。

采用超声引导或可视化技术辅助穿刺，精准定位血管，避免反复穿刺导致的血管损伤或血肿形成。

导管固定与维护

导管相关性感染防控

选择适宜导管材质与型号，避免导管过粗或过长；输注刺激性药物前后充分冲管，必要时使用肝素盐水封管。

静脉炎与血栓预防

导管异位与脱出管理

置管后通过X线确认导管尖端位置，定期检查导管外露长度；使用固定装置加强导管固定，指导患者避免剧烈活动。

每日评估穿刺点红肿、渗出情况，疑似感染时及时拔管并送培养；加强患者教育，保持穿刺部位清洁干燥。

并发症预防策略

04

实施过程与难点

PART

特殊药物输注管理

高浓度电解质输注规范

需严格遵循双人核对制度，使用专用输液泵控制流速，密切监测患者