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中西医结合治疗原发免疫性血小板减少症的疗效与机制探究

一、引言

1.1研究背景

原发免疫性血小板减少症（PrimaryImmuneThrombocytopenia，ITP），既往被称为特发性血小板减少性紫癜，是一种较为常见的自身免疫性出血性疾病。根据相关研究表明，我国成人发病率约为5-10/10万，且发病率呈逐年上升趋势。其发病机制主要是由于免疫系统功能异常，错误地攻击自身血小板，导致血小板被大量破坏，同时骨髓中巨核细胞产生血小板的能力也受到影响，使得外周血中血小板计数显著降低。

ITP对患者的健康危害不容小觑。血小板在人体的凝血过程中起着关键作用，当血小板计数过低时，患者的凝血功能出现障碍，极易出现各种出血症状。最为常见的是皮肤和黏膜出血，如皮肤出现瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等，给患者的日常生活带来诸多不便与困扰。更为严重的是，当病情进展，患者可能出现内脏出血，如脑出血、肾出血等，这些严重的出血并发症往往会危及患者的生命安全，给患者及其家庭带来沉重的精神和经济负担。

目前，西医在ITP的治疗方面已经形成了一套相对成熟的方案。一线治疗主要包括糖皮质激素和静脉注射大量丙种球蛋白。糖皮质激素能够抑制机体的免疫反应，减少血小板的破坏；丙种球蛋白则可以通过调节免疫功能，起到提升血小板计数的作用。在2016版成人原发免疫性血小板减少症诊治的中国专家共识中，大剂量地塞米松治疗被放在了常规计量泼尼松之前，成为初诊成人原发免疫性血小板减少症一线治疗的首选推荐。抗CD20單克隆抗体是成人原发免疫性血小板减少症二线治疗的次选推荐，脾切除仍是治疗成人原发免疫性血小板减少症非常有效的一种手段，国外相关文献报道脾切除的完全反应率可达66%。

然而，西医治疗ITP也存在着明显的局限性。一方面，部分患者对西医治疗的反应不佳，存在治疗无效或者治疗后复发的情况，这使得患者的病情难以得到有效控制。例如，部分患者在使用糖皮质激素治疗后，血小板计数虽然有所上升，但在停药后很快又出现下降，病情反复。另一方面，西医治疗过程中往往伴随着较多的不良反应。以糖皮质激素为例，长期使用可能导致继发性感染、水钠潴留、骨质疏松、高血糖、高血压、体型改变等不良反应，不仅影响患者的身体健康，还会降低患者的生活质量，使患者产生不适主诉增加等问题。此外，有调查显示，成人原发免疫性血小板减少症患者存在抑郁的负性心理，42.8%的患者存在不同程度的抑郁症状，这与疾病本身的困扰以及西医治疗的不良反应都有着密切的关系。

中医药在治疗ITP方面有着悠久的历史和独特的理论体系。中医将ITP归属于“血证”“肌衄”“紫癜病”等范畴，认为其发病与人体的气血、脏腑功能失调密切相关。中医通过辨证论治，根据患者的不同症状、体征和舌象、脉象等，将ITP分为不同的证型，如血热妄行证、气血两虚证、阴虚血热证等，并针对不同证型制定个性化的治疗方案。中医药治疗ITP的主要方法包括补益气血、活血化瘀、祛风解毒等，常用的中药有红花、香附、三七、黄芪等。其优势在于能够整体调理患者的身体机能，改善临床症状，提高患者的生活质量，且不良反应相对较少。然而，中医治疗也存在一些不足，如治疗效果相对较慢，缺乏标准化的治疗方案和评估指标，不同医生的治疗水平和疗效存在较大差异等。

因此，中西医结合治疗ITP的研究具有重要的现实意义。通过将西医的快速起效和中医的整体调理优势相结合，有望提高ITP的治疗效果，减少西医治疗的不良反应，提高患者的生活质量，为ITP患者提供更有效的治疗选择。

1.2研究目的与意义

本研究旨在对比中西医结合与单纯西医治疗原发免疫性血小板减少症的疗效及安全性，为临床治疗提供科学、有效的参考依据。具体来说，通过对两组患者治疗前后血小板计数、出血症状、不良反应等指标的观察和分析，明确中西医结合治疗方案在提升血小板计数、改善出血症状、降低不良反应发生率等方面是否具有优势。

在临床实践中，对于原发免疫性血小板减少症的治疗，目前缺乏足够的大规模临床研究来支持中西医结合治疗的疗效和安全性。本研究的开展，将有助于填补这一领域的部分空白，为医生在选择治疗方案时提供更为可靠的依据，从而优化临床治疗策略，提高治疗效果，减少患者的痛苦和医疗费用。同时，本研究结果也将为进一步深入研究中西医结合治疗原发免疫性血小板减少症的作用机制奠定基础，推动中西医结合治疗在该领域的发展和应用，具有重要的临床价值和学术意义。

二、原发免疫性血小板减少症概述

2.1疾病定义与分类

原发免疫性血小板减少症是一种因自身免疫功能紊乱，导致血小板过度破坏和生成受抑制，进而引发血小板计数减少的获得性自身免疫性疾病。其主要特点为外周血中血小板数量显著降低，使得患者面临出血风险增加的问题。根据病程长短