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儿童支气管哮喘诊断与防治指南

中华医学会儿科学分会呼吸学组

《中华儿科杂志》编辑委员会

（2008修订）

前言本指南是在我国2003修订的《儿童支气管哮喘防治常规试（行）》的基础

上，参照近国内外发表的哮喘防治指南和循证夫学证据，并结合我国儿科临

床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治供应指导性建议。

淀义］

支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞嗜（酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细

胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞气（道平滑肌细胞和上皮细胞等）和细胞组分

参加的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接

触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引

起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和或（）早晨发作或加

剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。

诊［断］

儿童处于生长发育过程，各龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、

病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调协作程度等的不

同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。

一、诊断标准

1.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学

性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和或（）早晨发作或加剧。

2.发作时在双肺可闻及散在或充满性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

5.临床表现不典型者如（无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：1（）支

气管激发试验或运动激发试验阳性；2（）证明存在可逆性气流受限：①支气管舒

张试验阳性：吸入速效02受体激烈剂如［沙丁胺醇（Salbutamol）］后15min第一

秒用力呼气量（FEV1）增加212%或②抗哮喘治疗有效：运用支气管舒张剂和口

或（吸入）糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加212%；（3）最大呼气流量（PEF）

每日变异率连（续监测1〜2周）20%。

符合第1〜4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。

二、5岁以下儿童喘息的特点

1.5岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程：喘息在学龄前儿童是非经常见的

临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。可将5岁以下儿童喘息分

成3种临床表型：

⑴早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致

肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育渐渐成熟，大多数患儿在生后3岁

之内喘息渐渐消逝。

（2）早期起病的持续性喘息指（3岁前起病）：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒

感染相关的反复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状

一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍旧有症状。小于2岁的儿童，喘息发

作的缘由通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等

其他病毒感染有关。

3（）迟发性喘息/哮喘：这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症

状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。

但是应当留意，第1、2种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。

儿童喘息的早期干预有利于疾病的限制，因此不宜在对患者进行初始治疗时即

进行如此分类。

2.5岁以下儿童喘息的评估：80%以上的哮喘起始于3岁前，具有肺功能损害

的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往起先于学妗前期，因此从喘息的学龄前

儿童中把可能发展为持续性哮喘的患儿识别出来进行有效早期干预是必要的。

但是目前尚无特异性的检测方法和指标，可用于对学龄前喘息儿童作出哮喘的

确定诊断。喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断：1（）多于

每月1次的频繁发作性喘息；2（）活动诱发的咳嗽或喘息；3（）非毒感染导致

的间歇性夜间咳嗽；4（）喘息症状持续至3岁以后。

哮喘预料指数能有效地用于预料3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危急性。

哮喘预料指数：在过去1年喘息24次，具有1项主要危急因素或2项次要危急

因素。主要危急因素包括：（1）父母有哮喘史；2（）经医生诊断为特应性皮炎；

3（）有吸入变应原致敏的依据。次要危急因素包括：（1）有食物变应原致敏的依

据；2（）外周血嗜酸性粒细胞24%