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第一节子宫肌瘤

uterineleiomyomas

生殖器最常见的子宫良性肿瘤子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所致，故又称子宫平滑肌瘤多见35-50岁可能与雌激素有关

病理：由子宫平滑肌增生形成的实质性球性肿瘤肌瘤变性：血供不足缺乏营养而变性。（1）玻璃样变hyalinedegeneration（2）囊性变cysticdegeneration（3）红色样变reddegeneration（4）肉瘤样变malignantdegeneration(5)钙化calcification

分类：（1）浆膜下肌瘤subserousleiomyomas20%（2）肌壁间肌瘤interstitialleiomyomas60%-70%（3）黏膜下肌瘤submucousleiomyomas10-15%腹腔镜下所见子宫肌瘤

各型子宫肌瘤示意图

临床表现

症状：1.月经改变abnormaluterinebleeding：最常见，表现为月经量增多、经期延长或不规则出血，常见于黏膜下肌瘤。2.白带增多vaginaldischarge3.腹部包块abdominalmass4.腰酸、下腹坠涨及腹痛pain5.压迫症状pressureeffects6.不孕或流产infertility、spontaneousabortion：有1／3的患者可伴发不孕7.继发性贫血anemia体征：妇科检查子宫呈不规则均匀增大，质硬表面有结节状突起。

诊断病史menstruationhxdeliveryhx,infertility,abortion,estrogenusage,medicationcurrentlytaken妇科检查:abnormaluterinebleeding,s/sofanemia,color,amountandodorofvaginaldischarge辅助检查:B超

治疗要点药物治疗：1.适应证适用于肌瘤小于2个月妊娠子宫、症状不明显，接近绝经期2.药物选择与应用（雄激素；促性腺激素释放激素类似物；抗孕激素药物）3.对激素治疗病人应讲明药物的名称、用药方法及不良反应，服药过程中不能擅自停药或改变剂量。手术治疗：1.适应证2.协助选择手术方式（1）肌瘤摘除术myomectomy（2）子宫切除术hysterectomy3.做好术前术后护理

护理评估病史：hxofcomplaints,reproductivehxfamilyhx,obesity,diabetes,HTN,nulliparity,earlymenarche,latemenopause,long-termuseofHRT,etc.生理评估：abnormaluterinebleeding,anemia辅助检查心理社会评估anxiousaboutabnormalbleedingorherfailuretoconceive,lossofuterus

护理诊断知识缺乏营养失调身体心像紊乱Knowledgedeficitr/tthedisease,txandnursingcareRiskformalnutritionr/tsevereanemia,fromabnormalbleedingHighriskforbodyimagedisturbancer/tthelossofuterus

护理目标患者获得有关子宫肌瘤的生长、治疗和护理的知识患者的贫血得到纠正患者保持积极地自我价值观Ptwillunderstandthegrowthofleiomyomas,thetherapeuticmethodsandroutinenursingcare,asevidencedbyherstatements.AnemiawillbecorrectedTheptwillmaintainapositiveself-concept

护理措施Nursingintervention

Nursingcareforthewomenreceivingconservativemanagement:followupdr