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肝炎后肝硬化的护理查房

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目

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CATALOGUE

02

患者评估

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查房概述

03

护理诊断

04

护理干预措施

05

并发症管理

06

总结与健康教育

查房概述

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评估病情进展

多学科协作

通过系统性查房，动态监测患者肝功能、腹水、黄疸等关键指标的变化，及时调整治疗方案，防止并发症如肝性脑病或消化道出血的发生。

查房需联合消化内科、营养科、感染科等专家，综合讨论患者营养支持、抗病毒治疗及并发症管理策略，确保诊疗方案的科学性和全面性。

查房目的与流程

患者教育与心理支持

向患者及家属解释肝硬化病程、用药注意事项及饮食禁忌，减轻焦虑情绪，增强治疗依从性。

流程规范化

遵循“病史回顾-体格检查-实验室结果分析-治疗调整-记录归档”的标准流程，确保查房效率与质量。

患者基本资料介绍

记录患者年龄、性别、职业及生活习惯（如饮酒史、肝炎病毒感染史），分析高危因素对疾病发展的影响。

人口学特征

重点描述乏力、腹胀、皮肤黏膜出血等主诉，查体注意肝掌、蜘蛛痣、移动性浊音等典型肝硬化体征。

当前症状与体征

详细梳理肝炎类型（如乙肝、丙肝）、病程时长、既往治疗（如抗病毒药物使用情况）及并发症史（如食管静脉曲张）。

病史摘要

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汇总血常规（血小板减少）、肝功能（ALT、AST升高）、凝血功能（PT延长）及影像学（肝脏形态改变）等关键数据。

辅助检查结果

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我国以乙肝相关性肝硬化为主，占60%-80%，需关注母婴传播及家族聚集性感染的高风险人群。

流行病学特点

根据Child-Pugh分级评估病情严重程度（A级5年生存率70%-80%，C级仅20%-30%），强调早期干预的重要性。

疾病分期与预后

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长期肝炎病毒感染导致肝细胞坏死、纤维组织增生及假小叶形成，最终引发门静脉高压和肝功能失代偿。

病理生理机制

针对上消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征等常见并发症，制定预防性用药（如普萘洛尔降门脉压）和紧急处理预案。

并发症管理重点

肝炎后肝硬化背景

患者评估

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肝炎病史追溯

详细询问患者既往病毒性肝炎感染史（如HBV/HCV感染时间、治疗经过及疗效），需明确肝炎类型、病程长短及是否合并其他肝病（如酒精性肝炎、自身免疫性肝炎）。

病史采集要点

症状演变过程

记录患者从肝炎进展至肝硬化的症状变化，如乏力、食欲减退、腹胀、黄疸、皮肤瘙痒等，重点关注消化道出血、意识障碍等并发症征兆。

用药及生活习惯

了解患者长期用药情况（如抗病毒药物、利尿剂使用），询问饮酒史、高脂饮食史及接触肝毒性物质（如黄曲霉毒素）的职业暴露史。

临床体征观察

门脉高压体征

检查腹壁静脉曲张（海蛇头征）、脾脏肿大、腹水征（移动性浊音阳性），评估食管胃底静脉曲张破裂出血风险。

肝功能减退表现

全身系统评估

观察皮肤黏膜黄染、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育等内分泌紊乱体征，监测扑翼样震颤以警惕肝性脑病。

注意消瘦、肌肉萎缩、下肢水肿等营养不良表现，同时排查感染灶（如自发性腹膜炎的腹部压痛、反跳痛）。

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重点分析ALT、AST升高程度及AST/ALT比值（2提示肝硬化），总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间（PT）反映肝脏合成功能。

定量检测HBV-DNA或HCV-RNA，评估病毒复制活跃度，指导抗病毒治疗方案调整。

关注血小板减少（脾功能亢进）、血氨升高（肝性脑病风险），电解质紊乱（低钠、低钾常见于利尿剂使用后）。

结合腹部超声/CT显示肝脏形态改变（结节状、萎缩）、门静脉宽度，胃镜明确食管静脉曲张分级及出血风险。

实验室检查分析

肝功能指标

病毒学检测

血常规及生化

影像学与内镜

护理诊断

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主要护理问题识别

由于肝功能减退导致蛋白质合成障碍、消化吸收功能下降，患者常出现消瘦、低蛋白血症及维生素缺乏。需监测体重、血清白蛋白及前白蛋白水平，制定个性化营养支持方案。

门静脉高压和低蛋白血症引发液体潴留，表现为腹部膨隆、下肢凹陷性水肿。需严格记录出入量、限制钠盐摄入，配合利尿剂治疗及腹腔穿刺放液护理。

肝功能失代偿可导致血氨升高诱发脑病，食管胃底静脉曲张破裂风险增加。需观察意识状态、监测血氨，预防性使用乳果糖及质子泵抑制剂。

代谢紊乱和肌肉消耗导致患者疲劳、虚弱。需评估活动耐受度，指导渐进式康复训练，避免过度劳累。

营养失调（低于机体需要量）

体液过多（腹水、水肿）

潜在并发症（肝性脑病、消化道出血）

活动无耐力

风险因素评估

病毒载量及肝功能指标

持续高水平的HBV-DNA或HCV-RNA提示病毒活跃复制，ALT、AST、胆红素升高反映肝细胞损伤程度，需定期检测以评估疾病进展风险。

心理社会因素

长期疾病负担可能导致焦虑、抑郁，影响治疗依从性，需评估心理状态并介入多学科支持。

凝血功能异常

凝血酶原时间（PT）延长、