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除颤器使用培训与应急处理

演讲人：

日期:

目录

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除颤器基础介绍

使用前准备步骤

操作流程培训

应急处理程序

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安全注意事项

培训与设备维护

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除颤器基础介绍

定义与工作原理

除颤器通过释放高能量脉冲电流（单向或双向波形）穿过心肌，瞬间使所有心肌细胞同步去极化，消除异常电活动（如室颤、室速），从而恢复心脏正常窦性节律。其核心原理基于“全或无”定律，确保电击后心脏由窦房结重新主导节律。

电击复律机制

现代除颤器采用智能能量调节技术（如阻抗补偿），根据患者胸壁阻抗自动调整输出能量（成人通常为120-360焦耳）。双向波除颤器因效率更高、心肌损伤更小，已逐步取代传统单向波设备。

能量控制与波形设计

同步模式（用于房颤、室上速）通过R波触发放电以避免易损期，非同步模式（用于室颤、无脉性室速）则立即释放电流，无需心电同步。

同步与非同步模式

适用于无脉性室性心动过速（VT）、心室颤动（VF）等致命性心律失常，以及部分药物无效的稳定性室速。在心脏骤停的“生存链”中，早期除颤是提高存活率的关键环节（黄金4分钟内）。

适用场景与适应症

紧急心脏事件

包括急诊科、ICU、救护车及公共场所（如机场、商场）配置的AED（自动体外除颤器）。院外心脏骤停（OHCA）时，公众使用AED可显著提升抢救成功率。

院内与院外场景

对意识清醒的规则宽QRS心动过速需谨慎；电解质紊乱（如低钾血症）或洋地黄中毒患者可能增加电击后恶性心律失常风险。

禁忌症与风险评估

设备类型与组件

手动除颤器（如专业医用ZollM系列）需操作者判断心律并设置能量，适用于高级生命支持；AED（如PhilipsHeartStart）内置智能分析系统，可自动识别可电击心律并指导非专业人员操作。

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成人多用前-侧位（胸骨右缘-心尖部）或前-后位放置，儿童需使用儿科电极或能量衰减器。

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能量选择模块

支持分级能量输出（如50J-360J），部分设备具备递增式除颤策略。

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集成滤波技术以减少运动伪差，部分型号支持实时ETCO2监测以评估灌注效果。

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除传统除颤器外，ICD（植入式心律转复除颤器）可长期监测并自动治疗恶性心律失常，适用于高危患者。

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电极板/贴片

便携式与植入式设备

心电监测系统

手动与自动除颤器

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使用前准备步骤

设备检查与自测

电源与电量确认

检查除颤器是否接入稳定电源或电池电量充足（≥80%），确保设备在紧急情况下可连续运行；同时需验证备用电池是否处于有效期内且功能正常。

耗材与配件完整性

检查一次性电极片、导电膏或除颤垫是否在有效期内且包装完好，确保急救包内配备剪刀、纱布等辅助工具，以应对患者衣物处理或皮肤清洁需求。

电极板与导联线检测

确认电极板无氧化、裂纹或污渍，导联线无破损或松动；通过设备自检程序测试心电信号采集和放电功能是否正常，确保波形显示清晰、放电能量精准。

环境安全评估

电击风险排除

患者体位与暴露

空间与光照条件

评估现场是否存在水源、金属导体或易燃气体，确保除颤时患者未接触潮湿表面或他人，避免电流传导引发二次伤害；若在移动救护车上使用，需停车并关闭引擎以减少电磁干扰。

清理抢救区域障碍物，预留至少1米半径的操作空间；若光线不足，需启用应急照明或辅助光源，确保能清晰辨识设备屏幕提示和患者生命体征。

将患者置于平坦、坚硬的表面（如地面或背板），快速暴露胸部并擦干汗液或药物残留，避免因衣物或液体影响电极接触效果。

团队角色分工

操作前需由两名人员交叉确认设备模式（手动/自动）、能量设置（成人/儿童档）及患者心律类型（如室颤/无脉性室速），避免误操作导致治疗延误。

沟通与复核流程

法律与伦理准备

核实患者是否签署过“不复苏（DNR）”协议，若无禁忌则立即启动抢救；同时需遵循医院应急预案，同步联系上级医师或急诊团队支援。

明确主操作员负责除颤器操作与指令下达，辅助人员持续监测患者脉搏、呼吸并记录时间；指定专人管理气道（如球囊面罩通气）和药物准备，实现多线程协作。

急救人员职责确认

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操作流程培训

开机与模式选择

快速启动与自检流程

按下电源键后，设备会自动进行系统自检，需确认电池电量充足、电极连接正常，并选择手动或自动模式。手动模式适用于专业医护人员，自动模式（AED）适合非专业人员使用，设备会自动分析心律并提示是否需要电击。

模式选择依据

根据患者心律类型选择同步或非同步模式。同步电复律用于房颤、房扑等规则性心律失常，需与R波同步放电；非同步模式用于室颤或无脉性室速等紧急情况，直接释放高能量电击。

能量级别设置

成人单相波除颤初始能量通常为200J，双相波为120-200J，儿童按体重调整（2-4J/kg）。后续电击需根据患者反应和指南建议逐步提高能量。

标准位置选择

前-侧位是最常用放置方式，