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预激综合征新观点

预激综合征新观点

包头市作者：

预激综合征心电描记

预激综合征是临一种常见心律失常，由于其合并快速心律失常时可致快速的心室

率，严重者可导致室颤、猝死。近年来，随着射频消融术的开展，人们提出一些新观点，如

结废用现象、旁路传导对QRS终末向量的影响、旁路传导对PJ间期的影响、电张调整

性T波、无症状预激综合征处理，进一步认识这些观点有助于临床分析及正确诊治。自1930年

Wolff、Parkinson、White对预激综合征（Preexcitation

syndrome）首次描述以来，人们对其不断探索和研究，其电生理机制为在正常传导通路

（正路）之外还存在异常传导通路—旁路（AccessoryPathway，AP），激动通过AP

提前到达心室，使部分或全部心室肌预先激动。典型的心电图特点为：PR间期＜0.12s，QRS

初始粗钝（称δ波），QRS时间＞0.10s，PJ间期≤0.26s，继发性ST-T改变[1]。近年来，

随着射频消融术（RadiofrequencyCatheterAblation,

RFCA）的广泛开展，提出一些新观点，如结废用现象、旁路传导对QRS终末向量的影响、

旁路传导对PJ间期的影响、电张调整性T波、无症状预激综合征处理，进一步认识这些观

点有助于临床分析及正确诊治。。

1.结废用现象

PR间期代表心房开始激动到其经旁路激动心室的时间，窦性心律时，旁路和正路这两条传导

途径与距离的远近、房内传导时间以及各自不应期与传导速度等方面之间相互影响导致

心室预激程度发生变化进而影响PR间期的变化。若AP的起始端离越近，冲动抵达AP

心房的部位愈早，在旁路的传导时间愈短或旁路传导时间与正路传导时间的差值愈大，则

P-R间期愈短，甚至P-R段、δ波与P波。Liu等[2]研究了接受射频消融术的

285例显性AP和204例隐匿性AP的结特性，并与146例对照组比较，探讨WPW综

合征通过AP和结传导的相关关系，发现显性WPW患者RFCA术后的PR间期和AH间

期较隐匿性预激和对照组延长，并认为是影响结传导性的一个因素[3]。主要机制

为：的冲动经过AP优先传导至心室，长期而持久的AP优先传导可能造成结传导

功能的减弱或（结废用现象）[4]，表现为RFCA术后表现出PR间期延长。晚近

Liu、Yuan等[5]通过研究356例显性WPW患者其旁路和结传导性，认为AP在心室终止

位置离结越远，对结的传导性影响越大。

2.预激综合征对QRS终末向量的影响

显性预激典型的表现是对QRS初始向量的影响，即形成δ波。近年研究发现，预激

综合征不但可引起初始向量的改变，还可以引起终末向量的改变[6-8]。等通过129

例显性预激综合征患者射频消融术前、电图对比，发现129例显性预激综合征均影响终

末向量，avL(和Ⅰ)导联，Ⅲ(和avF)导联及V1导联终末向量改变均与旁路部位有明显关