急腹症诊断与分类指南.pptxVIP

急腹症肇庆医学高等专科学校外科教研室李盛海

教学内容1了解急腹症的定义、特点、分类2掌握急腹症病理生理改变3熟悉急腹症的诊疗思维4了解各种常见急腹症的特点

急腹症指以急性腹痛为突出表现,需要紧急处理的腹部疾患的总称发病急,进展快,变化多,病情重,危害大

急腹症外科急腹症急性腹痛是某腹内疾病的表现,需行外科紧急处理或病情的发展有需要外科处理的可能性,特别是一些危重病人紧急手术与否可能关系到疾病的整个过程内科急腹症不需要施行急症手术或手术反而对病情的发展有害

急腹症病因炎症性病变：细菌感染、毒素等脏器的穿孔或破裂所致的化学作用：血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用：腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等局部缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等

急腹症但各种腹痛特点不同腹痛是急腹症的突出表现，急腹症共同的基本症状，

急腹痛的分型内脏痛牵涉痛壁层腹膜痛内脏炎症出血,空腔脏器扩张或实质性脏器牵拉,膨胀等引起的疼痛,内脏痛达到一定强度后,同时出现相应的浅表部位或较远部位的疼痛内脏疾患的刺激累及腹膜,产生痛觉,对牵引,肿胀酸碱或炎性刺激等特别敏感。

急腹症

急腹症

急腹症

腹痛的性质持续性腹痛绞痛刀割样烧灼痛“钻顶”痛多由腹腔脏器的炎症或腹腔内出血所致多由中空脏器的梗阻或由于括约肌的痉挛所致溃疡穿孔的常见表现为胆道蛔虫症的特征程度一般与病变性质一致.但个体耐受性差异较大

急腹症腹痛的分类真性腹痛炎症性损伤性梗阻性出血性缺血性假性腹痛胸腔内脏痛中枢神经系统疾病脊髓神经疾病脊柱疾病血液和造血系统疾病内分泌、代谢疾病胶原疾病特殊感染中毒、电解质紊乱诊断

腹痛的病理生理掌握其规律，有助于正确诊断腹痛的病理变化多样，病情变化多端同一病可有表现不同的腹痛，不同病可有类似腹痛交感神经副交感神经腹膜壁层的躯体神经中枢神经系统

炎症性腹痛内脏炎症,脏器神经末梢受到充血,水肿,缺血及细菌毒素的刺激产生疼痛腹痛的病理生理多为持续性由轻至重逐步加重腹膜刺激征象毒血症反应

梗阻性腹痛腹痛的病理生理空腔脏器或管道梗阻腔内压力增加括约肌/平滑肌强烈收缩阵发性腹痛

急腹症穿孔性腹痛空腔脏器穿孔消化液刺激腹膜剧烈腹痛

急腹症出血性腹痛实质性脏器破裂出血血液刺激腹膜休克、腹痛

急腹症缺血性腹痛血管栓塞、脏器扭转或绞窄血循环障碍血性渗出,组织坏死急性腹痛

急腹症诊断分析腹痛发生发展特点，明确腹痛部位，与其他伴随症状联系，正确解释检查发现病史查体辅助检查

(1)病因与诱因:(2)腹痛发生的缓急:(3)部位:(4)腹痛的性质:(5)腹痛的程度:(6)腹痛放射与否:(7)伴随症状病史急腹症诊断

查体1.全身检查:2.腹部检查:3.直肠指诊急腹症诊断

急腹症诊断1.实验室检查2.X线检查:3.B超:4.其他影像学检查:5.诊断性腹腔穿刺:6.腹腔镜:辅助检查

1.有无急性腹膜炎2.有无手术治疗的指征3.是否为内科常见病患而不应手术治疗4.女性病人应排除妇科疾病5.有的病人先采用非手术治疗,但应紧密观察,一旦情况改变则应及时采用手术治疗急腹症病人的诊断要求急腹症诊断

急腹症诊断

急腹症诊断

急腹症诊断

急腹症诊断

急腹症诊断

常见急腹症的诊断要点

胃十二指肠溃疡穿孔有溃疡病史突发上腹剧痛并扩散至右侧腹或全腹可并有休克板状腹，压痛及反跳痛明显，剑突下重，早期肠鸣音可活跃，中晚期减弱或消失腹透膈下有游离气体

急性胆囊炎、胆石症右上腹或中上腹绞痛，持续性，阵发性加剧，右肩背放散痛恶心，呕吐，发热，有或无黄疸右上腹压痛，腹肌紧张，可有Murphys征阳性，有时可及肿大胆囊B超检查：胆囊大并有结石声影

胆管结石并发化脓性胆管炎反复发作病史右上腹或剑突下绞痛疼痛，寒颤高热，黄疸，即Charcot’s综合征严重时出现休克：Reynolds综合征右上腹压痛，肌紧张等

急性胰腺炎暴饮暴食史，酗酒史中上腹突发剧痛，向腰背放散重症时可早期出现休克左上腹或中腹压痛，多较轻，重症时有弥漫性腹膜炎血尿淀粉酶增高，重症时可不增高，血钙降低腹穿见淡血性液，淀粉酶增高B超及CT检查有助诊断

肝、脾破裂有外伤史上腹剧痛，肝破裂以右上腹为主，脾破裂以左上腹为主休克全腹压痛及反跳痛，以肝脾区明显，肌紧张腹穿抽出不凝血B超及CT检查有助诊断

急性肠梗阻可有手术史，炎性病变或腹外疝史腹痛为阵发性胀痛或绞痛，伴恶心，呕吐，停止排气排便等腹胀，可见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，晚期肠鸣音减弱或消失X-片可见肠管胀气，有气液平绞窄性肠梗阻腹痛剧烈，腹不对称，发热，甚至休克，腹部可有限局性包块，X-片示孤立肠襻

急性阑尾炎转移性右下腹痛恶心，呕吐等消化道症状右下腹压痛，反跳痛及肌紧张发热血象高

胆道蛔虫症儿童及