急性肺栓塞的应急预案管理制度及处理方法.docxVIP

急性肺栓塞的应急预案管理制度及处理方法

急性肺栓塞应急预案管理制度及处理方法

一、总则

急性肺栓塞（APE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率高、致残率和死亡率也较高。为了及时、有效地应对急性肺栓塞患者，提高救治成功率，降低死亡率和致残率，特制定本应急预案管理制度及处理方法。

二、组织机构及职责

1.应急指挥小组

由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，成员包括医务科、护理部、急诊科、呼吸内科、心血管内科、介入科、重症医学科等科室负责人。应急指挥小组负责全面指挥和协调急性肺栓塞的救治工作，制定和调整救治方案，调配人员和物资，与上级部门和其他医疗机构进行沟通协调。

2.医疗救治小组

由呼吸内科、心血管内科、急诊科、介入科、重症医学科等科室的医生组成。医疗救治小组负责对急性肺栓塞患者进行诊断、治疗和病情评估，制定个体化的治疗方案，实施溶栓、抗凝、介入治疗等救治措施，观察患者病情变化并及时调整治疗方案。

3.护理小组

由各相关科室的护士组成。护理小组负责对急性肺栓塞患者进行护理评估、病情观察、基础护理、专科护理等工作，执行医嘱，准确记录患者的生命体征、出入量等信息，做好患者和家属的心理护理和健康宣教工作。

4.后勤保障小组

由后勤部门和设备科人员组成。后勤保障小组负责保障医疗物资的供应，包括药品、医疗器械、急救设备等，确保设备正常运行，提供必要的后勤支持，如车辆调度、餐饮供应等。

三、应急预案启动条件

当患者出现以下情况时，应立即启动急性肺栓塞应急预案：

1.突然出现呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等典型症状，且高度怀疑急性肺栓塞。

2.存在下肢深静脉血栓形成的高危因素，如长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤等，同时出现不明原因的呼吸困难、胸痛等症状。

3.辅助检查提示急性肺栓塞可能，如心电图出现SⅠQⅢTⅢ征、D二聚体升高、肺动脉造影或CT肺动脉造影发现肺动脉内栓子等。

四、应急处理流程

1.院前急救

（1）当接到疑似急性肺栓塞患者的求救电话时，急救人员应迅速到达现场。在途中，通过电话指导现场人员让患者保持安静，避免剧烈活动，给予吸氧等初步处理。

（2）到达现场后，立即对患者进行评估，包括生命体征（心率、血压、呼吸、体温）、意识状态等。给予心电监护、吸氧、建立静脉通道等急救措施。

（3）如果患者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏，按照胸外按压、开放气道、人工呼吸的顺序进行操作，同时尽快除颤。

（4）在转运过程中，密切观察患者的病情变化，保持呼吸道通畅，确保静脉通道畅通，及时与医院急诊科联系，告知患者的基本情况和病情。

2.急诊科处理

（1）患者到达急诊科后，立即将其安置在抢救室，给予持续心电监护、吸氧、建立至少两条静脉通道。

（2）快速进行病情评估，包括详细询问病史、症状、体征，进行体格检查，重点检查生命体征、肺部听诊、下肢有无肿胀等。同时，急查血常规、凝血功能、D二聚体、心电图、胸部X线等检查。

（3）如果患者病情不稳定，出现低血压、休克等情况，应立即给予液体复苏，快速补充晶体液，如生理盐水、林格氏液等，必要时使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，维持血压稳定。

（4）请呼吸内科、心血管内科等相关科室会诊，共同制定治疗方案。如果患者高度怀疑急性肺栓塞且无溶栓禁忌证，可在会诊医生的指导下尽快给予溶栓治疗。

（5）完善相关检查，如CT肺动脉造影（CTPA）、肺动脉造影等，以明确诊断。在检查过程中，安排专人陪同，确保患者安全。

3.专科治疗

（1）溶栓治疗

适应证：对于大面积肺栓塞，即出现休克和（或）低血压的患者；对于次大面积肺栓塞，即血压正常但超声心动图显示右心室功能减退或临床上出现右心功能不全表现的患者，若无禁忌证，可考虑溶栓治疗。

禁忌证：绝对禁忌证包括活动性内出血、近期（3个月内）的自发性颅内出血等；相对禁忌证包括2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺等。

常用溶栓药物及用法：常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）。尿激酶负荷量4400IU/kg，静脉滴注10分钟，随后以2200IU/（kg·h）持续静脉滴注12小时；链激酶负荷量25万IU，静脉滴注30分钟，随后以10万IU/h持续静脉滴注24小时；rtPA50100mg持续静脉滴注2小时。

溶栓过程中的监测：密切观察患者的生命体征、出血倾向，包括皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血、咯血、呕血、便血等，定期复查凝血功能。

（2）抗凝治疗

适应证：所有确诊急性肺栓塞的患者，在无抗凝禁忌证的情况下，均应立即开始抗凝治疗。

常用抗凝药物及用法：初始抗凝治疗可选用普通肝素、低分子肝素或磺达肝癸