巨波形段抬高的特性及其临床意义.ppt

巨波形段抬高的特性及其临床意义第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日以往根据心电图出现病理性Q波、ST段移位及T波改变，将急心肌梗死分为急性、亚急性和陈旧性3个时期。近年来发现，在本病早期心电图多不能显示心肌梗死的典型图形，往往只有ST-T改变。本文旨在探讨超急性期心肌梗死罕见的“巨R波形”ST段抬高的特性及其临床意义。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日急性心肌梗死时，在心电图上出现的ST段抬高可呈不同异常（图1），如新月形（scoopappearance)、弓背形（domeshaped）、平顶形（plateaushaped）、斜直形（obliquestraightening）、墓碑形（tombstoning）及罕见的“巨R波形”（giantRwave）。第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日图1急性心肌梗死ST段抬高类型A：凹面向上形B：弓背形C：平顶形D：斜上形E：墓碑形F：巨R波形第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日急性心肌梗死时，在梗死性Q波出现以前的阶段，称为超急性损伤期（hyperacuteinjuryphase）,此期一般只持续数小时，常于当日或次日达到高峰，然后消失。超急性期心肌梗死的典型心电图表现为T波高耸（图2）、ST段斜直形抬高（图3）和急性损伤性阻滞（图4）。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日图2急性心肌梗死超急性期T波形态A：T波振幅增大、不对称，伴ST段抬高B：T波高耸、不对称，ST段等电位线C：T波高耸而对称呈圆柱状，ST段等电位线D：T波高耸而对称呈圆柱状，ST段轻微压低E：T波正常或圆钝，振幅轻度增高第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日图3急性心肌梗死超急性期ST段呈斜直形A、B：ST段斜上、烫平、变直，但不抬高C：ST段斜直抬高第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日A：严重胸痛20分描记，T波高耸对称B：胸痛3小时后死亡，ST段斜直形第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日(1)损伤心肌组织传导延迟，致使描记面向缺血区导联的R波较为缓慢，引起类本位曲折时间延长，即室壁激动时间延长达0.045s或以上；(2)QRS波群时限增宽，可延长至0.12s;(3)R波振幅增高，甚至出现巨R波形。急性心肌梗死的极早期，急性损伤心肌组织传导缓慢，除极过程通过损伤区延迟，此种传导延迟现象称为急性损伤阻滞（acuteinjuryblock），它具有以下特点：第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日急性损伤性阻滞第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、“巨R波形”ST段抬高的特性“巨R波形”ST段抬高常见于心肌急性、严重缺血时，心电图表现为QRS波与ST-T融合在一起，ST段呈尖峰状抬高或下斜，J点消失，R波下降支与ST-T浑然成一斜线下降，致使QRS波、ST段与T波形成单一三角形，峰尖边直底宽的宽波，难以辨认各波段的交界，酷似“巨R波形”，称之巨R波形ST段抬高，Madias称之为“巨R波形心电图综合征”（GRWSECGsyndrome）第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日图4自发性心绞痛发展为广泛性前壁心肌梗死A：心绞痛发作后出现弥漫性轻度ST-T改变B：心绞痛发作时，V1-V3导联ST段抬高，T波高耸，II、III、aVF导联呈对应改变C：距B15min后记录，I、II、aVF、V4-V6导联ST压低D：反复心绞痛发作，V1-V2导联呈QS形E：自发性心绞痛再次发作，V3-V5导联形成巨R波形ST段抬高F：出院前记录呈典型广泛性前壁心肌梗死第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日图A：缺血周围阻滞图B：缺血缓解（心前导联复极异常）第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日FIGURE3.Sequentialelectrocardiographicchangesduringepisode(second)ofpaininchestTOPpanel,TracingstakenattimewhenmonitoringleadshowedminimalST-segmentelevation,NotestrikingST-segmentelevationininferiorleads(2,3andaVF)andant