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结核性滑膜炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，农民，因“右膝关节肿胀、疼痛伴活动受限3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现右膝关节肿胀，呈渐进性加重，伴隐痛，活动后疼痛加剧，休息后可稍缓解，夜间偶有痛醒。曾在外院就诊，行“右膝关节X线片”检查提示“右膝关节间隙轻度变窄，关节周围软组织肿胀”，诊断为“膝关节滑膜炎”，给予口服“布洛芬缓释胶囊”及*局部理疗后症状无明显改善。1周前患者自觉右膝关节肿胀明显加重，皮肤温度略升高，活动受限明显，行走需借助拐杖，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右膝关节结核性滑膜炎？”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠质量欠佳，大小便正常，体重近3个月下降约5kg。既往体健，否认结核病史及结核接触史，无手术、外伤史，无药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。

（二）入院体格检查

体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，体重52kg，身高160-，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，发育正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。

专科检查：右膝关节明显肿胀，髌上囊及关节周围软组织饱满，皮温较对侧高约0.5℃，皮肤无发红、破溃。右膝关节周围压痛明显，以髌上囊及内外侧关节间隙处为著。浮髌试验（+），研磨试验（±），侧方应力试验（-），抽屉试验（-）。右膝关节活动度受限：屈曲约60°，伸直-10°（伸直受限10°），内旋、外旋活动轻度受限。左膝关节无肿胀、压痛，活动度正常：屈曲130°，伸直0°。双下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动良好。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例58.2%，淋巴细胞比例32.5%，血红蛋白115g/L，血小板计数235×10?/L。血沉（ESR）65mm/h（正常参考值0-20mm/h）。C反应蛋白（CRP）28.5mg/L（正常参考值0-10mg/L）。结核菌素试验（PPD）：72小时后观察结果，硬结直径约15mm×18mm，伴轻度水疱。结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）：阳性（抗原A孔斑点数28个，抗原B孔斑点数32个，正常参考值＜6个）。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均未见明显异常。凝血功能正常。尿常规、粪常规无异常。

2.影像学检查：右膝关节X线片（2025年3月10日）：右膝关节间隙轻度变窄，关节面骨质轻度增生，关节周围软组织肿胀，未见明显骨质破坏及死骨形成。右膝关节磁共振成像（MRI）（2025年3月11日）：右膝关节腔内可见大量长T1、长T2信号积液影，髌上囊扩张，内可见絮状低信号影；滑膜明显增厚，呈不均匀强化；关节软骨*局部变薄，软骨下骨可见小斑片状长T1、长T2信号影；内外侧半月板形态、信号未见明显异常；前后交叉韧带、内外侧副韧带连续，信号未见异常；关节周围软组织肿胀，可见片絮状长T2信号影。印象：右膝关节结核性滑膜炎可能性大，伴关节腔积液、滑膜增厚、软骨轻度损伤。

3.关节液检查：于2025年3月12日在无菌操作下行右膝关节腔穿刺术，抽取淡黄色浑浊关节液约25ml，送实验室检查。关节液常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例45%，淋巴细胞比例50%，单核细胞比例5%；蛋白定性试验（+），葡萄糖含量3.2mmol/L（同期血糖5.1mmol/L）。关节液涂片抗酸染色：找到抗酸杆菌（1+）。关节液结核分枝杆菌培养：待结果回报（后续培养结果为阳性）。

（四）入院诊断

右膝关节结核性滑膜炎；右膝关节腔积液

（五）病情评估总结

患者为中年女性，慢性起病，主要表现为右膝关节肿胀、疼痛伴活动受限，病程3个月，近期加重。入院后通过体格检查、实验室检查及影像学检查，结合关节液涂片找到抗酸杆菌，明确诊断为右膝关节结核性滑膜炎。目前患者存在的主要问题包括：右膝关节肿胀、疼痛、活动受限；血沉及C反应蛋白升高，提示疾病处于活动期；营养状况稍差，体重下降；睡眠质量受疼痛影响；对疾病认知不足，存在焦虑情绪。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与结核分枝杆菌感染引起的滑膜炎