股骨头坏死手术讲解 坏死块手术治疗过程操作步骤详解.pptxVIP

股骨头坏死手术讲解股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，影响患者生活质量。治疗方法多样，手术是关键选择。本次讲解将详细介绍坏死块手术治疗的全过程。从诊断到术后康复，逐步展示关键操作步骤。作者：

什么是股骨头坏死？定义股骨头供血不足导致骨组织死亡。是一种进行性疾病。常见原因创伤伤害、长期使用激素、过量饮酒是主要诱因。主要症状髋关节疼痛、活动受限，严重时可影响行走。

股骨头坏死的阶段I期仅有MRI信号改变，X光正常。患者可能无明显症状。II期X光可见硬化区，骨小梁结构改变。轻度疼痛开始出现。III期骨头开始塌陷，关节疼痛加重。IV期关节面严重破坏，髋关节炎症状明显。

目前的治疗方案保守治疗减轻体重负荷药物治疗物理治疗高压氧疗法适用于早期，效果有限。难以逆转病变进程。手术治疗核心减压术坏死块切除术髋关节置换术骨移植手术效果显著，可减轻疼痛，恢复关节功能。

手术治疗目标恢复生活质量让患者恢复正常生活和工作能力恢复关节功能改善髋关节活动度，减少行走障碍减轻疼痛缓解患者持续性疼痛症状阻止病情进展防止坏死区域扩大和骨头塌陷

什么是坏死块切除术？手术核心理念去除死亡骨组织，填充骨移植材料，促进新骨生长。手术特点创伤小，保留自体关节，适合年轻患者。临床地位是早中期股骨头坏死的重要治疗选择。保留关节功能。

手术适应症与禁忌症适应症ARCOI-II期患者年龄较轻患者坏死面积小于30%无明显塌陷相对禁忌症轻度股骨头塌陷坏死面积30%-50%高龄合并症患者绝对禁忌症晚期大面积塌陷关节间隙消失严重髋关节炎

手术前的检查项目影像学检查X光片评估MRI确定坏死范围CT精确判断骨质状况实验室检查血常规分析凝血功能测试肝肾功能评估其他评估心肺功能测试麻醉风险评估髋关节活动度检查

手术前的准备术前评估全面评估患者身体状况，检查各项指标是否适合手术。手术计划根据坏死区域制定详细手术方案，包括进入路径和骨移植材料选择。团队准备手术团队熟悉手术步骤，准备必要的专业设备和器械。患者准备术前禁食，预防性抗生素使用，麻醉准备。

手术工具介绍手术需要专业骨科器械。高速钻用于建立骨隧道，骨凿清除坏死组织。导针确保手术精准定位，骨填充器协助骨移植材料植入。

手术步骤概述切口与进入选择合适切口，暴露股骨大转子区域。骨隧道建立从股骨外侧向股骨头钻孔，建立直达坏死区通道。坏死组织清除通过骨隧道彻底清除坏死骨质，直至见到健康出血骨面。骨移植填充将骨移植材料填充入坏死腔隙，支撑股骨头。层层关闭严密缝合各层组织，放置引流，完成手术。

麻醉方法全身麻醉患者完全无意识适合长时间手术呼吸需要支持术后恢复时间长适合复杂病例和高焦虑患者。椎管内麻醉患者保持清醒下肢完全麻醉术后恢复快降低深静脉血栓风险是股骨头手术的常用选择。

患者体位2主要体位选择侧卧位和仰卧位是两种主要选择。45°侧卧位角度侧卧位通常需保持45度角，便于暴露手术区域。3固定点数量至少需要三点固定，确保手术期间体位稳定。

切口设计切口标记手术前精确标记切口位置，通常在髋外侧。长度约8-12厘米。解剖层次切口需要穿过皮肤、皮下组织、阔筋膜和肌肉层。注意保护重要神经血管。微创选择现代手术强调微创理念，切口越来越小。合适切口可加速愈合过程。

骨隧道建立精确定位使用C臂X光机确定准确进针点导针插入将导针从股骨外侧插入，指向坏死区扩大通道沿导针用空心钻逐步扩大骨隧道位置确认再次X光确认通道直达坏死区

坏死块显露与判断视觉判断坏死骨质呈黄白色，无光泽，质地疏松触感判断坏死骨硬度降低，探针可轻易穿透血供判断坏死区无活跃出血点，界限较清晰范围评估确定坏死区大小，与术前影像对比

坏死块清除中心区域近关节侧周边过渡区底部区域坏死块清除是手术关键步骤。需从中心向外分区逐步清除。使用骨凿和吸引装置配合工作。务必清除所有坏死组织，直至见到健康出血骨面。

骨移植准备移植物类型优点缺点自体髂骨生物相容性最好，无排斥取骨区疼痛，量有限同种异体骨无取骨创伤，数量充足愈合略慢，有低排斥风险合成骨替代物随时可用，无传染风险生物活性低，支撑力有限复合骨移植综合多种材料优点操作复杂，成本高

骨移植填充移植物置入使用特制器械将骨移植材料通过骨隧道送入缺损腔隙。需逐层填充，避免空隙。压实技术使用压实器将骨移植材料紧密压实。良好压实可提高稳定性和愈合率。填充确认通过术中X光确认填充完整性。理想填充应完全覆盖原坏死区域，支撑股骨头。

骨固定2-3骨钉数量通常需要2-3枚骨钉固定。确保充分的机械稳定性。7.0常用骨钉直径(mm)根据患者骨质情况选择合适直径骨钉。95%稳定固定成功率合适的固定技术可达到极高的稳定性。

手术关闭引流管放置在深层放置引流管，预防血肿形成。肌肉层缝合使用可吸收线缝合肌肉和筋膜层。皮下缝合精细缝合皮下组织，减轻表面张力。皮肤闭合选择美观的皮肤缝合方式或使用皮肤胶。伤口包