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中医诊断技术规范培训教材

前言

中医诊断学是中医学的核心组成部分，是临床辨证论治的基石。它以中医学理论为指导，通过望、闻、问、切四种传统诊断方法，收集患者的病情资料，进行综合分析，从而判断疾病的病因、病位、病性以及邪正关系，为治疗提供依据。本教材旨在规范中医诊断技术的操作流程与要点，提升从业人员的诊断技能与水平，确保诊断的准确性与规范性，以期更好地服务于临床。

本教材内容注重理论与实践相结合，强调操作的规范性和细节的重要性，适用于中医医疗机构从业人员、中医药院校师生及中医爱好者的学习与参考。

第一章望诊

望诊是医生运用视觉观察患者的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物等，以了解病情的方法。望诊应在充足自然光线下进行，必要时可借助人工光源，但应避免有色光线影响观察。

第一节全身望诊

一、望神

神是人体生命活动的外在表现，包括精神意识、面色眼神、言语呼吸、动作体态等方面。望神主要观察患者的精神状态、意识是否清楚、面色表情、眼神光彩、动作是否协调等。

得神：神志清楚，精神充沛，面色红润，两目有神，呼吸平稳，动作自如。提示正气充足，病情轻浅。

失神：神志昏迷或朦胧，精神萎靡，面色晦暗，两目无神，呼吸微弱或急促，动作艰难。提示正气大伤，病情深重。

假神：久病、重病患者，突然出现精神转佳，面色泛红如妆，言语不休，食欲增强等假象。提示病情恶化，阴阳即将离决，属危候。

神乱：表现为焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆、卒然昏倒等。多与情志失调、痰火扰心、痰蒙清窍等有关。

二、望色

主要观察面部颜色与光泽。面部色泽是脏腑气血之外荣。

常色：正常人面色红黄隐隐，明润含蓄。因体质、季节、环境等因素可有差异，如面色偏白、偏黑等，但总以明润含蓄为特点。

病色：因病而出现的异常面色。

青色：主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。

赤色：主热证。满面通红为实热；两颧潮红为虚热。

黄色：主脾虚、湿证。面色淡黄，枯槁无华为萎黄，多属脾胃气虚；面色黄而虚浮为黄胖，多属脾虚湿盛；面目一身俱黄为黄疸，黄色鲜明如橘子色者为阳黄，多属湿热；黄色晦暗如烟熏者为阴黄，多属寒湿。

白色：主虚证（气虚、血虚、阳虚）、寒证、失血证。面色淡白无华，多属血虚或失血；面色?白，多属阳虚；面色苍白，多属阳气暴脱或阴寒内盛。

黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。面色黧黑，多属肾阳虚；面色紫暗黧黑，伴有瘀斑，多属血瘀；眼眶周围发黑，多属肾虚水饮或寒湿带下。

三、望形

观察患者的体型、体质、营养状况及形态异常等。如体型肥胖者多痰湿，体型消瘦者多阴虚或气阴两虚。观察有无畸形、肿胀、肿块等。

四、望态

观察患者的动静姿态、肢体活动及异常动作。如患者喜静卧，蜷缩成团，多属寒证、虚证；烦躁不安，坐卧不宁，多属热证、实证。半身不遂，多为中风；手足震颤，多为肝风内动。

第二节局部望诊

一、望头面

观察头的大小、形态，头发的色泽、疏密。如小儿囟门高突为囟填，多属热证；囟门凹陷为囟陷，多属虚证；囟门迟闭为解颅，多属肾气不足。头发稀疏易落，多为精血不足。

面部观察有无浮肿、肿块、口眼歪斜等。

二、望五官

望目：观察眼神、目色、形态、动态。如目赤肿痛多属风热或肝火；目眦淡白多属血虚；眼睑浮肿多为水肿；瞳孔散大，多属肾精耗竭或病情危重。

望耳：观察耳廓色泽、形态及分泌物。耳廓红润为正常；色白为寒；色青而冷多为剧痛；耳内流脓为脓耳，多属肝胆湿热。

望鼻：观察鼻的色泽、形态及分泌物。鼻端色红生疮为酒齄鼻，多属肺胃热盛；鼻塞流涕，清涕多为风寒，黄涕多为风热；鼻衄多为血热。

望口与唇：观察口唇色泽、形态，口腔黏膜、牙齿、牙龈。唇色淡白为血虚；唇色深红为热盛；唇色青紫为血瘀。口唇糜烂为脾胃湿热；口角流涎多为脾虚或胃热。牙齿松动稀疏，多为肾虚。牙龈红肿出血，多为胃火上炎。

望咽喉：观察咽喉色泽、形态，有无红肿、脓点、假膜等。咽喉红肿疼痛，多为风热或肺胃热盛；咽喉红肿，有白色假膜不易拭去，多为白喉。

三、望躯体

观察颈项、胸胁、腹、腰背部的形态、动态有无异常。如鸡胸、龟背多属先天不足或后天失养；腹部膨隆如鼓为臌胀；腰部拘急疼痛多为寒湿或瘀血。

四、望四肢

观察四肢的形态、动态，有无畸形、肿胀、抽搐、震颤等。如四肢关节红肿热痛为痹证热痹；四肢厥冷为寒证或阳气衰微；手足颤动多为肝风内动。

五、望二阴

（此处内容根据临床实际需要，在适当场合由带教老师指导学习，注重保护患者隐私。）

六、望皮肤

观察皮肤的色泽、形态，有无斑疹、疮疡、痘疹、紫癜、水肿等。如皮肤发赤，点大成片，平铺于皮下，压之褪色者为斑；点小如粟，高出皮肤，压之褪色者为疹。皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，灼热肿胀者为丹毒。

第三节望舌

望舌是中医诊断的重要特色方法之一，又称舌诊。通过观察舌质和舌苔的变化，了解机体的生理功能和病理变化。舌诊操作时，患者应自然伸舌，舌体放松，舌面平展