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标准汉语失语症评估指南

一、前言

失语症是由于大脑损伤导致的获得性语言功能障碍，患者在听、说、读、写等方面的能力会受到不同程度的损害，严重影响其日常交流和生活质量。准确的评估是失语症诊断、治疗方案制定、疗效监测及预后判断的基础。本指南旨在提供一套系统、全面、实用的标准汉语失语症评估框架，适用于临床医师、言语治疗师及相关专业人员。本指南强调评估的个体化、全面性和动态性，力求在标准化操作的基础上，兼顾临床实用性与科学性。

二、评估目的与原则

（一）评估目的

1.确定是否存在失语症：鉴别语言障碍是否由失语症引起，排除其他可能导致语言问题的原因（如构音障碍、认知障碍、意识障碍等）。

2.描述失语症的类型与特征：分析患者在听、说、读、写等各语言模态上的具体表现，判断其失语症的类型。

3.评估语言障碍的严重程度：量化或半量化语言功能受损的程度。

4.明确保留与受损的语言功能：为制定针对性的康复治疗计划提供依据。

5.判断预后：结合损伤部位、病因、病程及患者整体状况，对语言功能恢复前景进行初步判断。

6.监测治疗效果：通过定期复查，评估康复治疗的有效性，及时调整治疗方案。

（二）评估原则

1.个体化原则：根据患者的具体情况（如病因、文化程度、优势手、伴随障碍等）选择适宜的评估方法和工具，灵活调整评估流程。

2.全面性原则：尽可能全面评估语言功能的各个方面，包括听理解、口语表达、阅读、书写等，必要时兼顾相关认知功能。

3.动态性原则：失语症患者的语言功能可能随时间变化，评估应贯穿于病程的不同阶段。

4.标准化原则：在条件允许的情况下，尽量使用标准化的评估工具和操作流程，以保证评估结果的可靠性和可比性。

5.实用性原则：评估方法应简便易行，结果易于解释和应用于临床实践。

6.伦理原则：尊重患者的人格和权利，保护患者隐私，评估过程中注意沟通方式，避免给患者带来不适或压力。

三、评估内容与方法

（一）病史采集与一般情况检查

1.现病史：详细了解语言障碍发生的时间、起病方式（急性或慢性）、发展过程、伴随症状及诊治经过。

2.既往史：了解有无高血压、糖尿病、脑血管病、脑外伤、神经系统疾病、精神疾病史等，以及有无类似语言障碍发作史。

3.个人史：包括文化程度、职业、语言背景（母语、掌握的其他语言及熟练程度）、优势手等。

4.家族史：了解家族中有无类似神经系统疾病史。

5.一般情况检查：包括意识状态、精神状态、注意力、记忆力、定向力、情绪及行为表现等，初步判断患者的整体认知水平和合作能力。

（二）语言功能评估

1.听理解能力

听理解是语言交流的基础，应评估不同语言单位和复杂度的听理解能力。

*单词/词素听理解：

*实物/图片指认：呈现常见实物或图片（如杯子、钥匙、书等），要求患者“指出XX”。可从常用物品开始，逐渐增加难度（如相似物品、不常见物品）。

*身体部位指认：如“指你的鼻子”、“指我的眼睛”。

*简单指令执行：如“把杯子拿起来”、“把门关上”（需排除运动障碍影响）。

*短句听理解：

*口头指令执行：如“把书放在桌子上”、“先拍手再跺脚”。

*是非题回答：如“今天是晴天吗？”（根据实际情况）、“你是男性吗？”。

*长句及复杂句听理解：

*段落理解：听一段简短叙述后，回答相关问题。

*复杂指令执行：如“如果杯子是空的，就把它放在柜子里，否则放在桌子上”。

2.口语表达能力

（1）自发语

*言语流畅性：观察患者说话的语量（多、少、正常）、语速（快、慢、正常）、语流（是否流畅、有无阻滞、重复、延长）。

*言语内容与语法结构：

*信息量：观察患者能否表达核心意思，用词是否恰当。

*语法完整性：句子结构是否完整，有无语法错误（如缺主语、谓语，语序颠倒）。

*错语：有无语音错语（如将“杯子”说成“被子”）、语义错语（如将“杯子”说成“瓶子”）、新词（无意义的自创词）。

*刻板语、模仿语。

*检查方法：可通过开放式提问（如“你今天感觉怎么样？”“你家住在什么地方？”）或看图描述（如呈现一幅内容丰富的图片，要求患者描述图中发生的事情）来诱导自发语。

（2）复述

评估患者重复他人言语的能力，反映语音输出和语音记忆的环路。

*单词复述：从单音节词、双音节词到多音节词（如“花”、“电话”、“电视机”）。

*短语复述：如“红色的苹果”、“高高兴兴地去上学”。

*句子复述：包括简单句和复杂句（如“我今天去公园散步”、“虽然下雨了，但是他还是坚持去上班”）。

*无意义音节或短句复述（可选）：如“卡巴啦”、“里马打把”，用于鉴别语音障碍与语言障碍。

（3）命名

命名是常用的评估项目，包