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住院72小时内病情告知书.docx

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    住院72小时内病情告知书

    患者姓名：李××性别：女年龄：68岁住院号：20240315009入院时间：2024年3月15日14:30

    一、入院时病情记录

    主诉：发热伴咳嗽、咳痰6天，加重伴气促2天。

    现病史：患者于6天前无明显诱因出现发热，体温最高38.9℃，伴阵发性干咳，无寒战、胸痛；3天前咳嗽加重，咳黄色黏痰，每日约30ml，不易咳出；2天前出现活动后气促（爬2层楼即需休息），伴乏力、纳差，无咯血、胸痛、夜间阵发性呼吸困难。自行口服“头孢克肟”（具体剂量不详）3天，症状无缓解，遂急诊就诊。急诊查血常规：白细胞14.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细

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