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演讲人：日期:围手术期血栓预防与护理

目录CATALOGUE01围手术期血栓概述02风险评估方法03预防措施与策略04护理干预方案05药物治疗管理06监测与并发症应对

PART01围手术期血栓概述

血栓形成基础机制血管内皮损伤手术创伤、导管置入或机械压迫可破坏血管内皮细胞，暴露内皮下胶原，激活血小板黏附与聚集，启动凝血级联反应。血流动力学改变术中体位固定、麻醉导致静脉回流减缓，术后卧床制动引发血液淤滞，促进凝血因子局部蓄积和血栓形成。高凝状态手术应激反应释放组织因子，激活外源性凝血途径；同时抗凝物质（如蛋白C、抗凝血酶Ⅲ）消耗增加，纤溶系统受抑制，形成促栓环境。

围手术期风险因素分析患者相关因素高龄（60岁）、肥胖（BMI≥30）、既往静脉血栓栓塞症（VTE）病史、遗传性易栓症（如因子VLeiden突变）、恶性肿瘤或慢性炎症性疾病。手术相关因素大型骨科手术（髋/膝关节置换）、腹部/盆腔肿瘤切除术、手术时长2小时、术中大量输血或使用止血药物。围术期管理因素术后早期活动受限、机械通气时间延长、中心静脉导管留置、脱水或容量管理不当。

血栓类型与临床影响多发生于下肢深静脉，表现为患肢肿胀、疼痛及皮温升高；脱落可导致肺栓塞（PE），严重时引发猝死。深静脉血栓（DVT）血栓阻塞肺动脉主干或分支，出现呼吸困难、胸痛、咯血，甚至循环衰竭；慢性PE可进展为肺动脉高压。多见于心血管或外周血管手术，导致器官缺血（如心肌梗死、卒中）或移植血管闭塞。肺栓塞（PE）中心静脉导管周围纤维蛋白鞘形成或管腔堵塞，增加感染风险并影响治疗通路功能。导管相关血脉血栓

PART02风险评估方法

通过评估患者年龄、手术类型、既往病史等因素，量化血栓风险等级，适用于外科手术患者。风险评估工具应用Caprini评分量表针对内科住院患者设计，重点评估活动受限、肿瘤病史、心血管疾病等危险因素，预测静脉血栓栓塞症发生概率。Padua预测模型结合临床症状（如肢体肿胀、疼痛）及危险因素（如恶性肿瘤、制动），快速判断深静脉血栓可能性。Wells深静脉血栓评分

高风险患者识别标准既往血栓病史或家族史存在遗传性易栓症（如抗磷脂抗体综合征）或反复血栓事件者，需终身警惕复发风险。恶性肿瘤活动期患者肿瘤释放促凝物质导致高凝状态，化疗或放疗进一步增加血栓形成概率。重大骨科手术患者如髋/膝关节置换术患者因术中血管损伤及术后制动，血栓风险显著升高，需强化预防措施。

临床评估流程步骤多学科协作会诊对复杂病例（如合并出血性疾病）需联合血液科、麻醉科制定个体化抗凝策略。动态风险分层术后每日评估肢体活动能力、出血倾向及新发症状（如呼吸困难、血氧下降），调整预防方案。术前基线评估采集患者用药史（如激素、避孕药）、合并症（如心力衰竭、慢性肾病）及实验室指标（D-二聚体、凝血功能）。

PART03预防措施与策略

术前预防方案制定风险评估与分层采用标准化评分工具（如Caprini评分）对患者血栓风险进行量化评估，针对高风险患者制定个性化预防方案，包括药物预防、机械预防或联合干预。健康教育宣教向患者及家属详细解释血栓形成机制、预防措施的必要性，指导术前禁食要求及术后早期活动的重要性，提高依从性。抗凝药物选择根据患者肝肾功能、出血风险及手术类型，合理选择低分子肝素、普通肝素或新型口服抗凝药，确保用药安全性和有效性。

机械性预防措施术中全程使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜（GCS），促进下肢静脉回流，减少血液淤滞风险。手术操作优化缩短手术时间，避免不必要的组织损伤，术中保持患者体位适宜，避免压迫血管或长时间固定体位导致的血流动力学异常。体温与液体管理维持患者术中正常体温，避免低温导致的凝血功能紊乱；精准控制输液量及速度，防止血液稀释或容量负荷过重。术中预防技术实施

早期活动与康复训练采用神经阻滞、非甾体抗炎药等多模式镇痛方案，减少疼痛导致的制动，降低血栓形成风险。多模式镇痛管理动态监测与调整术后定期检测D-二聚体、超声检查下肢深静脉，根据患者恢复情况调整抗凝药物剂量或疗程，避免出血或血栓复发。术后24小时内协助患者进行床上踝泵运动，逐步过渡至床边站立、行走，结合物理治疗师指导的呼吸训练和肢体锻炼。术后预防措施强化

PART04护理干预方案

全面收集患者病史、用药史及凝血功能指标，重点筛查高血压、糖尿病等血栓高危因素，评估肢体活动能力及皮肤完整性。患者基础状态评估采用Caprini或Padua评分量表量化血栓风险等级，针对高风险患者制定个体化预防方案，动态调整护理措施。血栓风险分层工具应用定期检测D-二聚体、血小板计数、凝血酶原时间等关键指标，结合影像学检查结果判断血栓形成倾向，建立预警机制。实验室指标监测护理评估核心要点

机械预防措施实施规范使用梯度压力袜（GCS）或间歇充气加压装置（