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腹腔镜操作技术评分标准

引言

一、操作基础与设备掌控(权重：15%)

1.1腹腔镜系统熟悉度与调试

*评分要点：对腹腔镜摄像系统、光源、气腹机、电外科设备等核心组件的功能熟悉程度；开机后设备调试的流畅性与正确性；根据手术需求调整腹腔内压力、流量及光源亮度的合理性。

*优秀：能迅速、准确完成所有设备的连接与调试，参数设置合理，并能预判潜在设备问题。

*良好：熟悉主要设备操作，能独立完成常规调试，参数设置基本合理。

*合格：在指导下能完成设备基本连接与调试，偶有参数设置不当。

*需改进：对设备不熟悉，调试过程混乱，参数设置错误较多。

1.2气腹建立与维持

*评分要点：Veress针或开放法建立气腹的操作规范程度；初始压力设定与逐步提升的合理性；气腹维持过程中的压力监测与调整意识；对气腹相关并发症的警惕性。

*优秀：气腹建立过程规范、迅速，压力控制精准，能及时发现并处理气腹相关异常。

*良好：气腹建立顺利，压力设置恰当，能维持稳定气腹。

*合格：能建立气腹，但操作略显生疏或时间偏长，压力控制尚可。

*需改进：气腹建立困难或不规范，压力控制不佳，对并发症风险认识不足。

1.3Trocar置入与维护

*评分要点：Trocar穿刺点选择的合理性；穿刺过程的稳定性与安全性；Trocar固定情况；术中Trocar位置调整的必要性与操作。

*优秀：Trocar位置选择最优，穿刺精准、安全，固定可靠，极少需要调整。

*良好：Trocar位置选择合适，穿刺顺利，固定良好。

*合格：Trocar位置基本合适，穿刺过程有惊无险，固定尚可。

*需改进：Trocar位置选择不当，穿刺过程不稳或有明显风险，固定不佳。

1.4扶镜与视野暴露

*评分要点（此项主要针对扶镜手，或主刀对扶镜的指导能力）：视野清晰度（焦距、白平衡、污染清洁）；镜身稳定性；视野范围与深度的控制；根据手术步骤主动调整视野，暴露术野关键区域；与主刀的配合默契度。

*优秀：视野始终清晰稳定，能预判主刀需求，精准、主动地提供最佳术野暴露。

*良好：视野清晰，能根据主刀指令及时调整，暴露满意。

*合格：视野基本清晰，能在主刀明确指令下调整，暴露基本满足需求。

*需改进：视野模糊或抖动，调整不及时或不到位，影响手术操作。

二、器械操作与组织处理(权重：35%)

2.1持钳稳定性与精准度

*评分要点：器械握持姿势的正确性；钳端在视野内的稳定性，有无不必要的抖动；指向的精准性。

*优秀：持钳稳定，钳端活动范围控制精确，无多余动作。

*良好：持钳稳定，钳端指向准确。

*合格：持钳基本稳定，偶有轻微抖动，指向尚可。

*需改进：持钳不稳，抖动明显，指向偏差较大。

2.2组织抓持与牵引

*评分要点：抓持组织的力度控制（避免过度损伤或滑脱）；抓持部位选择的合理性；牵引方向与力度的恰当性，能否有效暴露术野或创造操作空间。

*优秀：轻柔精准抓持，牵引方向与力度恰到好处，能为操作创造理想条件。

*良好：抓持稳定，损伤小，牵引有效。

*合格：能完成组织抓持与牵引，偶有过度用力或牵引不当，但无明显不良后果。

*需改进：抓持不稳易滑脱或过度损伤组织，牵引无效或造成副损伤风险。

2.3组织分离与解剖

*评分要点：对解剖层次的辨识能力；分离平面选择的准确性；分离动作的轻柔度与有效性（锐性分离、钝性分离的合理运用）；对重要血管、神经的保护意识。

*优秀：能精准辨识解剖层次，分离平面选择最佳，动作轻柔高效，对重要结构保护到位。

*良好：解剖层次清晰，分离平面正确，动作规范，能较好保护重要结构。

*合格：基本能找到正确分离平面，分离过程略显笨拙或耗时，对重要结构有保护意识。

*需改进：解剖层次不清，分离平面错误，动作粗暴，易损伤周围组织。

2.4切割与止血

*评分要点：切割器械使用的规范性（能量平台的选择与参数调节）；切割线的准确性与完整性；止血方法选择的合理性（电凝、超声刀、结扎夹、缝合等）；止血效果的彻底性；对出血点的快速识别与处理能力。

*优秀：切割精准，止血迅速彻底，能量器械使用规范，并发症风险低。

*良好：切割准确，止血效果可靠，能量器械使用得当。

*合格：能完成切割与止血，效果尚可，但可能不够完美或略显拖沓。

*需改进：切割不精准，止血不彻底或方法不当，易发生出血或组织灼伤。

2.5缝合与打结

*评分要点：缝合针持握的稳定性；进针点、出针点的准确性；针距、边距的均匀性；缝线张力的控制；打结的规范性（腔内、腔外打结）；结的牢固性；剪线的利落程度。

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