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脊髓损伤急救措施
演讲人：
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目
录
CATALOGUE
02
脊柱制动操作
01
现场初步评估
03
紧急医疗处理
04
神经功能监测
05
安全转运准备
06
交接注意事项
现场初步评估
01
意识状态快速判断
观察反应能力
疼痛刺激测试
瞳孔检查
通过轻拍患者双肩并大声呼唤，判断其是否能够睁眼、言语或肢体活动，评估格拉斯哥昏迷评分（GCS）以量化意识障碍程度。
使用手电筒观察瞳孔大小、对称性及对光反射，若出现瞳孔散大或不对称，提示可能存在脑干损伤或颅内压升高。
若患者无自主反应，可施加疼痛刺激（如按压甲床或胸骨），观察其肢体躲避反应，判断脊髓损伤是否影响运动功能。
呼吸频率与节律
使用脉搏血氧仪检测SpO₂，若低于90%提示严重缺氧，需辅助通气或高流量吸氧。
血氧饱和度监测
血压与心率评估
脊髓损伤常引发神经源性休克，表现为低血压伴心动过缓，需快速建立静脉通路并应用血管活性药物维持灌注。
计数患者每分钟呼吸次数，观察是否存在呼吸急促、浅慢或不规则呼吸，高位脊髓损伤（如C3以上）可能导致膈肌麻痹而需立即插管。
呼吸与循环功能检查
潜在创伤部位定位
检查脊柱是否有畸形、肿胀或开放性伤口，避免移动患者颈部及躯干，防止二次损伤。
脊柱触诊与视诊
通过询问或测试患者四肢感觉、运动功能（如手指/脚趾活动），初步判断损伤节段（如截瘫或四肢瘫）。
神经功能筛查
结合受伤机制（如高处坠落、车祸）推测可能损伤的脊柱节段，优先保护颈椎并准备脊柱板固定转运。
影像学预判
脊柱制动操作
02
头颈部中立位固定
徒手固定技术
急救人员需双膝跪于患者头侧，双手掌心固定患者头部两侧，拇指置于颧骨，其余四指分散托住枕部，保持头颈与躯干呈一条直线，避免任何屈曲、旋转或侧弯动作。
颈托选择与佩戴
选用可调节式硬质颈托，测量患者下颌至胸骨上窝距离以确定尺寸，佩戴时需保持颈部中立位，避免过度压迫气管或颈动脉，同时确保颈托边缘不遮挡视野或影响呼吸。
持续动态评估
固定后需每5分钟检查一次患者瞳孔、呼吸及肢体感觉变化，观察是否出现颅内压增高或脊髓二次损伤体征，如瞳孔不等大或肢体麻木加重。
多人协同操作
至少需3名急救人员配合，一人负责头颈固定，另两人分别位于患者胸腰段及骨盆两侧，同步沿身体纵轴平移，移动幅度每次不超过2厘米，避免扭转或剪切力导致脊髓受压。
躯干轴向平移技术
脊柱板应用
使用真空脊柱板时需先抽气预塑形，平移后将患者置于板中央，再次抽气至完全贴合体廓，板边缘需超出肩部及髋部10cm以上以提供足够支撑。
神经功能监测
平移过程中持续询问患者肢体感觉及运动功能，若报告新发疼痛或麻木需立即停止操作，重新评估脊柱对线情况。
硬质担架使用规范
材质与承重标准
选用航空铝合金或碳纤维材质担架，静态承重需≥150kg，动态承重≥100kg，担架中部需有可拆卸脊柱支撑板以适配不同体型患者。
固定带系统
采用五点式固定带（额部、胸部、骨盆、大腿中部、踝部），每条固定带施加压力应均匀分布在30-40N范围内，骨盆带需避开髂前上棘以防压疮。
转运环境适配
山地救援时担架需加装抗摇摆悬挂系统；直升机转运时需使用电磁屏蔽型担架以避免干扰航空电子设备。
紧急医疗处理
03
气道管理优先级
立即评估患者呼吸状态，清除口腔异物或分泌物，采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道，必要时使用口咽通气道或气管插管。
保持气道通畅
辅助通气支持
颈椎保护性固定
若患者自主呼吸微弱或停止，需立即进行人工通气（如球囊面罩通气），并监测血氧饱和度，确保氧合指数≥90%。
在开放气道过程中，必须全程保持颈椎中立位，避免头颈部旋转或过伸，使用颈托和脊柱板固定以防止二次损伤。
容量复苏与循环监测
脊髓损伤可能引发血管张力丧失，需区分低血容量性休克与神经源性休克，后者需使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压。
神经源性休克识别
体温管理
患者因自主神经功能障碍易出现低体温，需覆盖保温毯并输注加温液体，避免因低温加重循环障碍。
快速建立静脉通路，输注晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）维持有效循环血量，监测血压、心率及尿量，目标为收缩压≥90mmHg。
休克预防措施
创伤性出血控制
直接压迫止血
对体表活动性出血点使用无菌敷料持续加压包扎，若穿透伤涉及深部血管，需填塞止血材料并紧急转运至手术室。
骨盆骨折处理
对于严重出血倾向患者，需检测凝血功能并补充凝血因子或血小板，血红蛋白7g/dL时考虑输注浓缩红细胞。
合并骨盆骨折时，应用骨盆束缚带减少出血，避免不必要的搬动，优先进行影像学评估（如FAST超声）排除腹腔内出血。
抗凝与输血策略
神经功能监测
04
四肢运动能力评估
肌力分级测试
采用国际通用的MRC肌力分级标准（0-5级），系统评估患者上肢和下肢各关键肌群（如三角肌、肱二头肌、股四头肌等）的主动收缩
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