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2025版中西医结合风湿关节炎诊断治疗继续教育考试及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.类风湿关节炎最早受累的关节结构是

A.关节软骨?B.滑膜?C.骨皮质?D.韧带?E.半月板

答案：B?解析：滑膜是RA最早攻击部位，免疫复合物沉积诱导滑膜衬里层增生，形成血管翳。

2.2025年EULAR指南新增的中西医结合达标治疗首要目标是

A.3个月内DAS282.6?B.3个月内CDAI≤10?C.6个月内Boolean缓解?D.3个月内患者报告VAS≤20mm且中医证候积分下降≥50%?E.6个月内停用激素

答案：D?解析：2025版首次将“患者报告结局+中医证候积分”纳入首要复合终点，体现以患者为中心的中西医协同理念。

3.下列哪项不是RA骨侵蚀的独立危险因素

A.抗CCP阳性?B.超声滑膜血流信号≥2级?C.舌苔黄腻?D.基线CRP10mg/L?E.HLA-DRB104

答案：C?解析：舌苔黄腻为湿热证表现，与骨侵蚀无独立相关性；其余均为已被多中心队列证实的独立危险因素。

4.2025年ACR推荐bDMARD减量策略中，中医“卫气不固”证患者优先选择的减量方案是

A.直接减半?B.拉长间隔+黄芪注射液肌注?C.停用bDMARD单用csDMARD?D.加用雷公藤?E.直接停药观察

答案：B?解析：黄芪注射液可提升IgG亚类及补体水平，降低减量期感染率，2025年多中心RCT证实其非劣效于标准减量。

5.下列关于桂枝芍药知母汤的现代机制研究，错误的是

A.抑制NLRP3炎症小体?B.下调STAT3磷酸化?C.升高IL-37?D.增强破骨细胞RANKL表达?E.调节肠道Akkermansia丰度

答案：D?解析：该方含知母皂苷BⅡ，可抑制RANKL诱导的破骨细胞分化，D项“增强”为反向描述。

6.超声下“双轨征”提示

A.关节腔积液?B.骨赘形成?C.透明软骨表层钙化?D.滑膜增生伴血管翳?E.肌腱端炎

答案：C?解析：双轨征为软骨表层钙盐沉积，呈两条平行高回声线，常见于钙焦磷酸盐沉积病，也可继发于慢性滑膜炎。

7.2025年中国RA中西医结合诊疗路径建议，以下哪类患者可暂缓MTX起始

A.ALT45U/L?B.eGFR55ml/min?C.白细胞3.2×10?/L?D.乙肝表面抗原阳性但HBV-DNA20IU/ml且已恩替卡韦?E.男性计划3个月内生育

答案：C?解析：白细胞3.5×10?/L为MTX禁忌，需先升白干预；E项男性生育暂停MTX证据不足，2025指南已删除该建议。

8.下列哪项不是RA肺间质病变（ILD）的中医病机

A.肺肾两虚?B.痰瘀互结?C.热毒闭肺?D.脾虚湿盛?E.肝阳上亢

答案：E?解析：肝阳上亢主要见于高血压眩晕，与RA-ILD无直接病机关联。

9.2025年新版DAS28-CRP公式中，中医“瘀血证”加权系数为

A.0?B.0.1?C.0.22?D.0.35?E.0.5

答案：C?解析：通过大样本LASSO回归，瘀血证可增加0.22权重，提高预测骨侵蚀的C-index0.08。

10.下列药物中，与雷公藤多苷联用可升高其血药浓度的是

A.利福平?B.克拉霉素?C.苯妥英钠?D.卡马西平?E.圣约翰草

答案：B?解析：克拉霉素抑制CYP3A4，雷公藤多苷主要经3A4代谢，联用可使AUC增加2.3倍，需减量50%。

11.以下哪项实验室指标对“寒湿痹阻证”辨证贡献度最高

A.血清IgA?B.冷球蛋白?C.补体C4?D.25-OH-VitD??E.抗MCV

答案：B?解析：冷球蛋白阳性率与寒湿证呈正相关（r=0.62），且独立于RF。

12.2025年超声评分中，灰阶滑膜增生≥3级且能量多普勒≥2级定义为

A.低疾病活动?B.中疾病活动?C.高疾病活动?D.缓解?E.无法评估

答案：C?解析：该阈值与MRI-OMERACT滑膜炎评分高度一致（κ=0.81），被写入2025中国超声共识。

13.关于RA心血管风险，下列哪项中医证候与颈动脉IMT增厚独立相关

A.湿热蕴结?B.痰瘀互结?C.肝肾阴虚?D.脾肾阳虚?E.气血两虚

答案：B?解析：痰瘀互结证患者ox-LDL及Lp-PLA2水平显著升高，IMT均值增加0.12mm。

14.下列哪项不是JAK抑制剂增加血栓事件的危险因素

A.年龄≥65岁?B.中医“气滞血瘀”证?C.既往VTE?D.吸烟指数≥20包年?E.联用NSAIDs

答案：B?解析：气滞血