2023年风湿免疫系统协和内科笔记.pdfVIP

免疫系统疾病

风湿免疫病概论

基本概念：

包括多种病因导致日勺关节、关节周围软组织的疾病，重症状为红肿热痛

和功能障碍。

分为RA等滑膜受累的疾病、脊柱关节炎及感染有关口勺风湿病、结缔沮织

病、退行性或代谢性疾病、局部疼痛五大类；

最能提醒有炎性变化的I症状-肿胀；最不能提醒有炎性变化的症状-疼痛；

最能提醒滑膜炎日勺症状-梭形肿胀

脊柱关节炎病的共同特性-

有家族汇集发病倾向

与HLA-B27有不一-样程度的1关联，其中以AS和RS尤为亲密

炎性外周关节炎常为病程中时突出体现

无类风湿皮下结节

血清类风湿因子阴性

X线证明的舐能关节炎

病理变化重为附着点炎

炎性病变亦可发生在眼、积极脉瓣、肠道和皮肤。

脊柱关节病的ESSG分类原则

重原则：炎性脊柱痛或非对称性、下肢为主的滑膜炎

次原则：阳性家族史；银屑病；炎性肠病；关节炎前1个月内日勺尿道

炎、宫颈炎或急性腹泻；双臀部交替疼痛；附着点炎；舐骼关节炎

重原则+任1次原则

弥漫性结缔组织病的特点

多系统/器官受累，炎性体现，ANA阳性e（xcept系统性血管炎）

治疗：

类风湿关节炎的治疗原则：初期诊断、个体化、联合治疗；

NSAID药物的共同作用：解热、镇痛、抗炎；同步具有3个作用才是NSAID

药物；使用原则是剂量个体化、品种个体化、不能联合用药；（某病人用A药

效果不良，先加量到最大容许剂量，不行再换B药，再加量）；C0X1被克制导

致胃肠道和肾的不良反应，C0X2被克制可克制炎症反应，选择性C0X2克制剂

更好：

激素的使用指征，尤其是冲击指征-原发病危及生命时采用冲击治疗：

免疫克制剂的使用理解就可以；

抗体小结

抗核抗体ANA:

概述：

免疫性疾病日勺筛查指标，属于自身抗体中的一组，抗细胞核成分抗体的总

称。正常人血清中1/3可阳性，故》1:80为阳性；滴度高与病情严重程度无

关，高滴度不表达病情严重；提醒弥漫性结缔组织病;

四类：抗DNA抗体、抗组蛋白抗体(AHA)、抗可提取性核抗原抗体

(ENA)、抗核仁抗体；

均质型-核质染色均匀，与抗组蛋白抗体有关，多种免疫疾病可见此型；

斑点型-核内散在大小不等日勺着色斑点，对应抗可溶性核抗原抗体(ENA),

应深入作特异抗体检测；

核膜型-近核时边缘部分荧光较强、中心发暗，对应dsDNA抗体，多见于

SLE患者，尤其是有狼疮肾炎者和病情活动者；

核仁型-只有核仁着色，对应于核糖体抗体rRNP,见于SLE、SSc；

着丝点型-ACA重要与雷诺现象和CREST有有关性；(CREST综合征是系统性哽皮

病中的1亚型，即钙质沉积(calcinosis,C)、雷诺现象(Raynaud,s

phenomenon,R)、食道功能障碍(esophagealdysfunction,E)、指端硬化

(sclero一dactyly,S)和毛细血管扩张(telangiectasis,T)。)

抗DNA抗体：

抗ssDNA抗体-非恃异性

抗dsDNA抗体-对SLE比较特异，滴度的消长与活动度有关，该抗体阳性的病人

发生狼疮肾炎的也许性更大；病情控制后dsDNA也许转阴；高效价提醒SLE,

低效价可见于SS、PSS、幼年类风湿、某些正常人；核膜型

抗组蛋白抗体AHA：

无特异性，可见于SLE、药物性狼疮、服用雷米封、RA活动期；均质型

抗可提取性核抗原抗体ENA:

抗原特点为都不具有组蛋白，可