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2025年医保知识考试试题库医附答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.2025年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准调整为每人每年（），财政补助标准不低于每人每年（）。

A.380元；640元

B.400元；680元

C.420元；720元

D.450元；750元

答案：B

2.职工基本医疗保险参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限（含视同缴费年限）男性需满（）年、女性需满（）年，方可享受退休人员医保待遇。

A.25；20

B.30；25

C.20；15

D.15；10

答案：A

3.某参保职工在三级医院住院治疗，发生符合医保政策范围内费用2万元，其中起付线为1200元，报销比例为85%。该职工需个人自付（）元。

A.3420

B.3180

C.2890

D.2660

答案：A（计算：20000-1200=18800元；18800×（1-85%）=2820元；个人自付=1200+2820=3420元）

4.2025年国家医保药品目录中，“甲类药品”（），“乙类药品”（）。

A.全额纳入报销；部分自付后纳入报销

B.部分自付后纳入报销；全额纳入报销

C.不纳入报销；全额纳入报销

D.全额纳入报销；不纳入报销

答案：A

5.参保人员异地就医直接结算时，住院、普通门诊费用执行（），医保基金支付执行（）。

A.就医地目录；参保地政策

B.参保地目录；就医地政策

C.就医地目录；就医地政策

D.参保地目录；参保地政策

答案：A

6.下列不属于基本医疗保险基金支付范围的是（）。

A.因交通事故导致的医疗费用（第三方已赔付）

B.符合规定的门诊慢特病治疗费用

C.计划生育手术费用

D.急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前7日内的留观费用

答案：A

7.2025年职工医保门诊共济保障政策中，退休人员个人账户划入比例调整为（）。

A.本人基本养老金的2%

B.统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平的2.5%

C.单位缴费的30%

D.不低于在职职工个人账户划入比例

答案：B

8.定点零售药店通过“串换药品”方式套取医保基金，医保行政部门可对其处（）的罚款。

A.违法金额1倍以上2倍以下

B.违法金额2倍以上5倍以下

C.违法金额5倍以上10倍以下

D.违法金额10倍以上20倍以下

答案：B

9.参保人员申请门诊慢特病待遇，需提供的核心材料不包括（）。

A.近1年内在二级及以上定点医疗机构的相关病史资料

B.身份证或医保电子凭证

C.单位开具的收入证明

D.符合认定标准的检查检验报告

答案：C

10.DRG（按病种分组付费）支付方式中，医保基金对定点医疗机构的实际住院费用与病种支付标准的差额（）。

A.超支部分全额由医院承担，结余部分归医院所有

B.超支部分由医保基金全额支付，结余部分收归医保基金

C.超支部分由医保基金支付50%，结余部分医院留存50%

D.超支部分不予支付，结余部分按比例奖励医院

答案：A

11.2025年居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额不低于（），政策范围内支付比例不低于（）。

A.500元；50%

B.800元；60%

C.1000元；70%

D.1500元；80%

答案：B

12.参保人员因突发疾病急诊抢救未备案异地就医，其医疗费用报销比例（）。

A.降低10个百分点

B.与备案后报销比例一致

C.不予报销

D.按参保地普通门诊比例报销

答案：B

13.医保电子凭证的激活渠道不包括（）。

A.国家医保服务平台APP

B.支付宝“医保电子凭证”小程序

C.微信“城市服务”中的医保模块

D.定点医疗机构收费窗口现场办理

答案：D

14.下列属于医保基金不予支付的情形是（）。

A.在境外（含港澳台）就医的

B.因本人过失导致的意外伤害（无第三方责任）

C.符合规定的工伤康复治疗费用

D.经批准的家庭病床费用

答案：A

15.职工医保个人账户可用于支付（）。

A.配偶在定点药店购买的高血压药费用

B.父母在非定点医疗机构的体检费用

C.子女的商业医疗保险保费

D.本人在美容机构的整形手术费用

答案：A

16.定点医疗机构虚构医疗服务、伪造医疗文书套取医保基金，情节严重的