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恶性肿瘤急诊处理措施演讲人：日期:

目录CATALOGUE02常见急诊类型03稳定病人措施04紧急治疗策略05并发症处理06后续管理01急诊评估与诊断

01急诊评估与诊断PART

快速体征监测生命体征评估持续监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等核心指标，重点关注循环衰竭或呼吸窘迫等危急表现，及时识别休克或急性呼吸衰竭征兆。神经系统状态检查评估意识水平、瞳孔反应及肢体活动能力，警惕颅内压增高或脊髓压迫导致的神经功能恶化。疼痛与症状记录量化疼痛程度并记录伴随症状（如恶心、呕吐），明确疼痛部位与性质，为后续镇痛方案提供依据。

关键实验室检查血常规与凝血功能检测血红蛋白、血小板及白细胞计数，评估贫血、感染或弥散性血管内凝血（DIC）风险，指导输血或抗凝治疗决策。生化指标分析根据疑似肿瘤类型选择特异性标志物（如PSA、CA125），辅助判断肿瘤负荷或复发进展，但需结合临床综合评估。包括电解质、肝肾功能及乳酸水平，识别代谢紊乱（如高钙血症、急性肾损伤）或组织灌注不足导致的乳酸酸中毒。肿瘤标志物检测

影像学评估要点紧急CT/MRI检查针对疑似脑转移、脊髓压迫或内脏出血患者，优先选择快速成像技术，明确病变范围及周围组织侵犯程度。功能影像学应用PET-CT或骨扫描用于评估全身转移灶分布，尤其在原发灶不明或多发转移病例中具有重要诊断价值。对于胸腔积液、腹腔积血或深部脓肿，在超声定位下进行诊断性穿刺，同时可引流缓解症状。超声引导穿刺

02常见急诊类型PART

肿瘤溶解综合征识别重点关注血钾、血磷、尿酸及血钙水平异常升高，同时伴随肾功能急剧恶化（血肌酐升高、少尿或无尿），提示肿瘤细胞大量崩解释放内容物。实验室指标监测患者可能出现心律失常（高钾血症）、肌肉痉挛（低钙血症）、恶心呕吐（尿毒症）或癫痫发作（代谢性脑病），需结合实验室数据综合判断。临床症状观察对淋巴瘤、白血病等增殖迅速的恶性肿瘤患者，尤其化疗后48小时内需加强监测，预防性使用别嘌呤醇并水化治疗。高危人群筛查

脊髓压迫紧急处理多学科干预策略根据肿瘤类型选择放疗（敏感肿瘤）、手术减压（不稳定骨折或放疗无效）或介入治疗（椎体成形术），需神经外科、放疗科联合会诊制定方案。药物治疗规范立即静脉注射地塞米松10-20mg负荷量，后续每6小时4-10mg维持，减轻脊髓水肿，同时联合镇痛药物控制神经根性疼痛。影像学确诊流程首选急诊MRI全脊柱扫描（无禁忌时）或CT脊髓造影，明确压迫节段及程度，需在6小时内完成评估以避免不可逆神经损伤。

分级治疗原则血液系统肿瘤考虑糖皮质激素（泼尼松40-60mg/d），实体瘤患者需同步处理骨转移灶（放疗或核素治疗）。病因针对性治疗并发症预防措施严密监测心电图QT间期缩短、肾功能变化及神经系统症状，纠正同时存在的低钾、低镁血症，避免使用噻嗪类利尿剂。血钙3.5mmol/L时需紧急处理，包括生理盐水扩容（200-300ml/h）、静脉双膦酸盐（唑来膦酸4mg输注15分钟）及降钙素皮下注射（4-8IU/kg每6小时）。恶性高钙血症管理

03稳定病人措施PART

生命支持干预维持气道通畅对于意识障碍或呼吸衰竭患者，立即采用气管插管或机械通气，确保氧合指数稳定，必要时使用高流量氧疗或无创通气支持。循环系统管理快速建立静脉通路，补充晶体液或胶体液以纠正低血容量，必要时使用血管活性药物维持血压，同时监测中心静脉压及尿量。纠正代谢紊乱针对高钙血症、肿瘤溶解综合征等急症，采取利尿、降钙素或双膦酸盐治疗，并密切监测电解质及肾功能指标。神经系统评估对颅内压增高或脊髓压迫患者，紧急使用脱水剂（如甘露醇）或糖皮质激素减轻水肿，并安排影像学检查明确病灶范围。

疼痛控制方案阶梯式镇痛策略根据疼痛程度选择非甾体抗炎药、弱阿片类药物或强阿片类药物（如吗啡、芬太尼），结合辅助药物（如抗惊厥药）治疗神经病理性疼痛。动态评估与调整使用疼痛量表（如NRS）定期评估效果，及时调整方案，并关注患者心理状态以缓解焦虑对疼痛的放大效应。个体化给药方案考虑患者肝肾功能、药物相互作用及既往镇痛史，调整剂量和给药途径（口服、静脉或皮下），避免爆发痛发生。多模式镇痛联合采用局部麻醉、神经阻滞或放疗等非药物手段辅助镇痛，减少阿片类药物用量及副作用（如便秘、呼吸抑制）。

呼吸困难缓解氧疗与通气支持根据血氧饱和度选择鼻导管、面罩或储氧面罩供氧，对CO2潴留患者采用无创正压通气，严重者需气管插管。胸腔积液者行胸腔穿刺引流，心包填塞者实施心包穿刺，上腔静脉综合征患者抬高床头并给予糖皮质激素。使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解气道痉挛，吗啡降低呼吸中枢敏感性，利尿剂减轻肺水肿。对终末期患者提供临终关怀，包括低剂量镇静、阿片类药物及心理支持，改善临终前舒适度。病因针对性治疗药物干预姑息性措施

04紧急治疗策略PART

化疗相关急诊处理肿瘤溶解