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孕妇胎膜早破护理查房
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定义与概述
评估与诊断
护理干预措施
并发症管理
患者教育与支持
后续护理计划
01
定义与概述
胎膜早破基本概念
定义与发生时机
与自然破水的区别
高危因素
胎膜早破（PROM）指临产前胎膜自然破裂，发生在妊娠37周前称为未足月胎膜早破（PPROM），足月后发生则为足月胎膜早破（TPROM）。需通过阴道流液、pH试纸检测或超声辅助诊断。
包括生殖道感染（如B族链球菌）、羊膜腔压力增高（多胎妊娠）、胎位异常、营养缺乏（维生素C、铜不足）及既往胎膜早破史等，需针对性筛查和干预。
胎膜早破是病理状态，可能引发早产、感染等并发症，而自然破水是临产后的生理现象，需严格鉴别处理。
胎膜局部张力超负荷（如羊水过多、胎位不正）导致结构薄弱破裂，或子宫颈机能不全引发胎膜受压不均。
发生机制与分类
机械性损伤理论
病原体上行感染（如细菌性阴道病）触发炎性介质释放，降解胎膜胶原蛋白，削弱其弹性。分类包括隐性破膜（高位破水）和显性破膜（低位破水），前者易漏诊且风险更高。
感染与炎症反应
基质金属蛋白酶（MMPs）活性升高、胎膜抗氧化能力下降等分子机制参与胎膜脆性增加过程。
生化因素影响
临床重要性
母婴并发症风险
孕妇可能发生绒毛膜羊膜炎、产褥感染甚至败血症；胎儿面临早产、脐带脱垂、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）及颅内出血等风险，需密切监测。
长期预后影响
反复胎膜早破可能提示潜在母体病理因素（如结缔组织病），需产后随访并指导后续妊娠管理。
个体化处理原则
根据孕周、感染指标、胎儿状况等制定方案，如34周前PPROM可考虑保胎联合抗生素，足月后多建议引产以减少感染概率。
02
评估与诊断
症状观察要点
阴道流液的性质与量
需密切观察液体颜色、粘稠度及流出量，区分羊水与其他分泌物，持续性或间歇性流出是重要判断依据。
伴随症状监测
关注是否出现宫缩、发热、胎动异常或下腹坠痛，这些症状可能提示感染或胎儿窘迫等并发症。
体征变化评估
定期测量孕妇体温、脉搏及血压，异常升高可能预示绒毛膜羊膜炎或全身性感染风险。
诊断标准与方法
阴道pH值检测
使用硝嗪试纸检测阴道分泌物，羊水呈碱性（pH≥7.0）可使试纸变蓝，但需排除血液或精液污染导致的假阳性。
羊水结晶显微镜检查
取样后镜下观察羊齿状或蕨类植物样结晶，该方法特异性高但需专业设备支持。
超声辅助评估
通过超声测量羊水指数（AFI），动态观察羊水量变化，结合临床判断是否存在隐性羊水渗漏。
风险等级评估
根据胎儿肺成熟度、体重预估及孕周综合判断，未足月胎膜早破需重点评估继续妊娠的可行性及风险。
孕周与胎儿成熟度分析
通过血常规、C反应蛋白及降钙素原检测评估感染程度，绒毛膜羊膜炎需立即干预以避免脓毒症。
感染指标筛查
依据胎心监护结果（NST/OCT）及生物物理评分，对胎儿缺氧风险进行分级管理，决定终止妊娠或期待治疗的时机。
胎儿监护方案制定
03
护理干预措施
紧急处理流程
立即评估孕妇生命体征
快速建立静脉通路
保持孕妇卧床并抬高臀部
及时通知产科医生并准备转运
监测血压、心率、呼吸频率及体温，确保孕妇生命体征稳定，及时发现潜在并发症如感染或出血。
采取头低脚高位或侧卧位，减少羊水进一步流失，降低脐带脱垂风险，同时避免剧烈活动。
为后续可能的抗生素治疗或宫缩抑制剂使用做好准备，同时补充液体维持水电解质平衡。
根据孕周和胎儿情况，协调多学科团队制定分娩方案，必要时安排紧急剖宫产。
感染防控策略
严格无菌操作
进行阴道检查或护理时需戴无菌手套，使用消毒器械，避免引入外源性病原体导致宫内感染。
定期监测感染指标
每日检查孕妇血常规、C反应蛋白及体温变化，观察阴道分泌物性状（如脓性、异味）以早期识别绒毛膜羊膜炎。
预防性抗生素使用
依据指南选择广谱抗生素覆盖常见病原体，如B族链球菌，降低母婴感染风险。
环境消毒与隔离
病房定期紫外线消毒，限制探视人数，孕妇用品单独处理，避免交叉感染。
动态监测羊水指数（AFI）变化，结合脐血流多普勒检查评估胎盘功能，判断胎儿宫内安危。
超声评估羊水量
综合胎动、肌张力、呼吸运动及羊水量评分，每24小时重复评估，分数低于6分提示需干预。
生物物理评分（BPP）
01
02
03
04
通过电子胎心监护仪观察胎儿心率基线、变异及宫缩情况，识别缺氧或窘迫迹象（如晚期减速或变异减速）。
持续胎心监护
记录宫缩频率和强度，预防早产，必要时使用宫缩抑制剂延长孕周。
宫缩压力监测
胎儿监测技术
04
并发症管理
常见并发症识别
宫内感染风险
胎膜早破可能导致细菌上行感染，需密切监测孕妇体温、血象及阴道分泌物性状，出现发热、白细胞升高或脓性分泌物时提示感染可能。
胎儿窘迫
破膜后羊水减少可能引发脐带受压或胎盘功能减退，需通过胎心监
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