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踝关节骨折临床指南和诊疗常规汇报人：XXX2025-X-X

目录1.踝关节骨折概述

2.踝关节骨折的诊断

3.踝关节骨折的治疗原则

4.踝关节骨折的保守治疗

5.踝关节骨折的手术治疗

6.踝关节骨折的并发症及处理

7.踝关节骨折的预后评估

8.踝关节骨折的预防与健康教育

01踝关节骨折概述

踝关节解剖生理特点踝关节结构踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨组成，关节囊薄而松弛，周围有韧带加强。其中，胫骨前韧带、胫骨后韧带、距腓前韧带和跟腓韧带等对于维持踝关节稳定性至关重要。关节面特点踝关节的关节面由胫骨和距骨的滑车构成，关节面覆盖有软骨，具有缓冲和减少摩擦的作用。关节面的面积为5-7平方厘米，关节腔容量约为3-4毫升。运动功能踝关节具有屈伸、内翻和外翻等运动功能。正常成年人的踝关节活动范围约为0-15度屈伸，内翻和外翻各约10-15度。这些运动对于行走、跳跃等日常活动至关重要。

踝关节骨折的分类简单骨折简单骨折指骨折线单一，骨折端无移位，如撕脱骨折、裂缝骨折等。这类骨折一般愈合良好，预后较好。愈合时间通常在4-6周内。复杂骨折复杂骨折包括粉碎性骨折、关节内骨折、开放性骨折等。这类骨折往往骨折线复杂，骨折端移位明显，可能伴有血管、神经损伤。治疗难度较大，愈合时间较长，可达数月。踝关节扭伤踝关节扭伤是指踝关节在运动过程中因外力作用导致关节韧带损伤。根据损伤程度可分为轻度、中度和重度扭伤。轻度扭伤可能仅导致韧带部分撕裂，而重度扭伤可能导致韧带完全断裂。

踝关节骨折的临床表现疼痛与肿胀踝关节骨折后，患者会立即感到剧烈疼痛，且局部出现明显肿胀，疼痛部位可扩散至小腿。肿胀一般在受伤后数小时内达到高峰，2-3天后开始消退。功能障碍由于疼痛和肿胀，患者活动踝关节时受限，难以进行正常行走。严重病例可能出现踝关节不稳，步态异常，甚至不能负重。功能障碍持续时间较长，通常需要数周至数月。关节畸形骨折移位可能导致踝关节出现畸形，如关节间隙变窄、距骨下陷等。关节畸形不仅影响美观，还会影响关节功能，如活动受限、疼痛等。

02踝关节骨折的诊断

病史采集受伤经过询问患者受伤的具体时间、地点、原因，以及受伤时的体位和受力情况。了解是否为直接暴力导致，如跌倒、扭伤、撞击等，以及受伤时的疼痛程度和持续时长。既往病史询问患者是否有踝关节或邻近关节的既往损伤史，包括骨折、扭伤等，以及是否有其他相关疾病，如骨质疏松、关节炎等。这些信息有助于判断骨折的类型和预后。相关症状了解患者受伤后是否出现肿胀、疼痛、功能障碍等症状，以及这些症状的严重程度和持续时间。同时询问患者是否有麻木、无力等神经症状，以及是否有血管损伤的迹象。

体格检查视诊观察踝关节外观，注意是否有肿胀、畸形、瘀斑等。检查皮肤完整性，是否有开放性伤口。同时评估踝关节的对称性和活动范围。触诊轻触踝关节周围，感受是否有压痛、硬块或异常活动。检查足背动脉搏动是否正常，排除血管损伤。注意检查足趾活动度，了解神经功能情况。功能检查进行踝关节屈伸、内翻和外翻等运动，评估关节活动度。检查患者是否能正常行走，评估步态和稳定性。必要时进行抗阻力测试，以判断肌肉力量和关节稳定性。

影像学检查X射线检查X射线是踝关节骨折的首选影像学检查方法。通过正位、侧位和斜位拍摄，可清晰显示骨折线、移位情况以及关节面情况。常规拍摄时间为受伤后2-3天内。CT扫描CT扫描能提供更详细的骨折三维图像，有助于判断骨折的类型、移位程度和关节面损伤情况。适用于复杂骨折、关节内骨折以及骨折合并软组织损伤的患者。MRI检查MRI检查可以显示骨折线以外的软组织损伤，如韧带、肌肉和神经损伤等。对于评估踝关节的全面损伤情况，MRI检查具有重要价值，尤其在术后复查中应用广泛。

03踝关节骨折的治疗原则

保守治疗石膏固定石膏固定是保守治疗踝关节骨折的常用方法。根据骨折类型和移位情况，固定时间通常在4-6周，确保骨折端稳定，促进愈合。固定期间应定期复查，以防石膏过紧影响血液循环。支具保护支具用于限制踝关节活动范围，减少关节损伤和疼痛。适用于轻度骨折或术后恢复期的患者。支具佩戴时间通常在数周至数月，具体根据患者恢复情况而定。药物治疗药物治疗包括非甾体抗炎药（NSAIDs）用于缓解疼痛和炎症，以及促进骨折愈合的药物。药物治疗应在医生指导下进行，注意药物剂量和用药时间，避免不良反应。

手术治疗手术适应症手术适用于复杂骨折、关节内骨折、粉碎性骨折以及开放性骨折等。对于保守治疗无效、骨折移位明显、关节面破坏严重等情况，手术治疗是必要的。手术方法手术方法包括切开复位内固定、关节镜手术等。切开复位内固定适用于骨折移位明显、关节面破坏严重的情况，通过钢板、螺钉等内固定材料恢复关节面平整。关节镜手术适用于关节内骨折，创伤小，恢复快。术后康复术后康复包括物理治疗、功能锻炼和负重训练