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心肌梗死护理业务查房

病例介绍

患者男性，65岁，因“突发胸痛3小时”入院。患者于3小时前无明显诱因下出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩部放射，持续不缓解，遂来我院急诊。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，未规律服药；有吸烟史30年，20支/日。

入院查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，面色苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）2.5ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）80U/L（正常参考值0-25U/L）。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。

护理评估

生理评估

-生命体征：患者血压偏低，考虑与心肌梗死导致心肌收缩力下降，心输出量减少有关。心率较快，可能是疼痛刺激、交感神经兴奋及心功能不全等因素引起。

-疼痛：患者存在胸骨后压榨性疼痛，这是心肌梗死的典型症状，与心肌缺血缺氧导致心肌细胞损伤有关。疼痛可引起患者焦虑、恐惧等不良情绪，进一步加重心脏负担。

-心功能：目前患者虽未出现明显的呼吸困难、咳嗽、咳痰等心力衰竭表现，但急性广泛前壁心肌梗死面积较大，心肌受损严重，随时有发生心力衰竭的可能。

-并发症风险：患者有发生心律失常、心源性休克、心脏破裂等严重并发症的风险。心律失常是心肌梗死常见的并发症之一，可导致心悸、头晕、黑矇甚至猝死；心源性休克是由于心肌大面积坏死，心输出量急剧减少所致，表现为血压下降、尿量减少等；心脏破裂多发生在心肌梗死后1周内，是极为严重的并发症，死亡率高。

心理社会评估

患者因突发疾病，对疾病的预后感到担忧，表现出明显的焦虑和恐惧情绪。家属对疾病的相关知识了解不足，缺乏应对疾病的信心，也增加了患者的心理负担。

生活方式评估

患者有长期吸烟史和高血压病史且未规律服药，这些不良生活方式和疾病管理不当是导致心肌梗死发生的重要危险因素。

护理诊断

1.疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧有关

2.心输出量减少与心肌梗死导致心肌收缩力下降有关

3.恐惧与剧烈疼痛、担心疾病预后有关

4.潜在并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭、心脏破裂

5.知识缺乏：缺乏疾病相关知识和康复知识

6.有便秘的危险与长期卧床、进食少、活动减少有关

护理措施

一般护理

-休息与活动：患者应绝对卧床休息1-3天，保持环境安静，减少探视，避免不良刺激。协助患者做好生活护理，如洗漱、进食、排便等。病情稳定后，可逐渐增加活动量，如坐起、床边站立、行走等，但要注意活动量应循序渐进，以不引起患者不适为度。

-饮食护理：给予低脂、低盐、易消化的饮食，少食多餐，避免过饱。多吃新鲜蔬菜、水果等富含纤维素的食物，保持大便通畅。控制钠的摄入，每日不超过5g，以减轻心脏负担。

-排便护理：指导患者养成定时排便的习惯，避免用力排便。可给予缓泻剂如乳果糖口服液等，必要时可使用开塞露协助排便。

病情观察

-生命体征监测：持续心电监护，密切观察患者的心率、心律、血压、呼吸等生命体征变化。每15-30分钟记录一次，发现异常及时报告医生。

-症状观察：观察患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解情况，若胸痛加重或持续不缓解，应及时通知医生。同时观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等心力衰竭表现，有无头晕、黑矇、心悸等心律失常表现。

-实验室检查监测：定期复查心肌损伤标志物、血常规、凝血功能等指标，了解病情变化。

疼痛护理

-药物止痛：遵医嘱给予吗啡或哌替啶等止痛药物，注意观察药物的疗效和不良反应，如有无呼吸抑制、恶心、呕吐等。

-吸氧：给予持续吸氧，流量为2-4L/min，以增加心肌氧供，缓解疼痛。

-心理安慰：关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰，缓解患者的焦虑和恐惧情绪，增强其战胜疾病的信心。

用药护理

-溶栓药物：若患者符合溶栓指征，应在发病后12小时内尽早给予溶栓治疗。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶等。在溶栓过程中，要密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，同时观察胸痛缓解情况及心电图变化。

-抗血小板药物：遵医嘱给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以抑制血小板聚集，防止血栓形成。注意观察患者有无胃肠道不适、出血等不良反应。

-抗凝药物：常用的抗凝药物有低分子肝素等，要注意观察患者的凝血功能，防止出血并发症的发生。

-血管