2012年胸腔外科博士研究生复试试题含答案.docxVIP

2012年胸腔外科博士研究生复试试题含答案

一、名词解释

1.张力性气胸

答案：又称高压性气胸，为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔内压力高于大气压。伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍。患者表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。

2.Pancoast瘤

答案：又称肺上沟瘤，是一种位于肺尖部的肺癌。肿瘤常侵犯臂丛神经、颈交感神经节、肋骨和椎体等结构，可引起剧烈胸肩痛、上肢运动和感觉障碍、Horner综合征（同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等）。

3.贲门失弛缓症

答案：是一种食管运动功能障碍性疾病，主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为间歇性吞咽困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛，可伴有体重减轻等表现。

4.石棉肺

答案：是长期吸入石棉粉尘引起的以肺间质纤维化为主要病变的职业性尘肺。石棉纤维可沉积在肺组织内，引起肺组织慢性炎症和纤维化。患者早期可出现咳嗽、气短，随着病情进展可出现肺功能损害，严重时可导致呼吸衰竭，还可能并发肺癌、恶性胸膜间皮瘤等疾病。

5.中央型肺癌

答案：指发生在段支气管至主支气管的肺癌，约占肺癌的3/4，多为鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌。由于肿瘤位于肺门附近，早期可出现刺激性咳嗽、咯血等症状，容易引起支气管狭窄或阻塞，导致肺不张、阻塞性肺炎等并发症。

二、简答题

1.简述胸腔闭式引流的适应证及注意事项。

答案：

适应证：

中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸。

胸腔穿刺术治疗下气胸增加者。

需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者。

拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。

剖胸手术后。

注意事项：

保持管道密闭：随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管应没入水中34cm并始终保持直立；搬动患者或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入；若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理。

严格无菌操作，防止逆行感染：保持引流装置无菌；保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿应及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。

保持引流管通畅：定时挤压胸腔引流管，防止其受压、扭曲、阻塞；鼓励患者咳嗽和深呼吸，以利于胸腔内气体和液体排出，促进肺复张；观察引流管中水柱波动，正常水柱上下波动46cm，若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已完全复张；但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生。

观察和记录：密切观察长玻璃管中水柱波动情况，观察引流液的量、颜色、性质，并准确记录。

拔管指征及方法：拔管指征为置管引流4872小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅、24小时引流量少于50ml、脓液少于10ml、胸部X线摄片显示肺复张良好无漏气、患者无呼吸困难或气促时，即可考虑拔管。拔管时嘱患者先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。

2.简述肺癌的TNM分期。

答案：

T（原发肿瘤）：

Tx：原发肿瘤不能评估；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤。

T0：没有原发肿瘤的证据。

Tis：原位癌。

T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。

T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径＞3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。

T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。

T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或同一肺叶内出现多个病灶；或恶性胸腔积液。

N（区域淋巴结）：

Nx：区域淋巴结不能评估。

N0：无区域淋巴结转移。

N1：转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包