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演讲
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主动脉弓离断的超声诊断
Contents
目录
疾病概述
超声诊断方法
典型超声表现
鉴别诊断要点
病例分析流程
临床决策支持
PART
01
疾病概述
主动脉弓解剖基础
主动脉弓位置
主动脉弓是主动脉在心脏上方弯曲的部分，位于胸骨后方，从右侧第2肋间开始向左后方弯曲，向下延续为降主动脉。
主动脉弓分支
主动脉弓毗邻结构
主动脉弓分出三支头臂动脉，即右无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉，分别供应右上肢、脑部和左上肢的血流。
主动脉弓前方与胸骨、胸腺等相邻，后方与气管、食管等紧贴，并有左喉返神经在其后方穿过。
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A型离断
离断发生在左锁骨下动脉远端，导致左上肢血流受阻，左心室血液无法进入左锁骨下动脉和主动脉弓远端。
B型离断
C型离断
离断发生在主动脉弓的起始部，导致右上肢和脑部血流受阻，左心室血液无法进入右侧颈动脉和锁骨下动脉。
根据离断部位、受累血管和临床表现等，将主动脉弓离断分为A、B、C三种类型。
离断发生在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间，导致左上肢和脑部血流受阻，左心室血液无法进入左颈总动脉和左锁骨下动脉。
离断类型与分型标准
分型标准
神经系统症状
由于脑部血流减少，患者可能出现头晕、头痛、记忆力减退等神经系统症状，严重时甚至可能出现意识障碍。
血流动力学改变
主动脉弓离断后，左心室血液无法完全进入主动脉弓及其分支，导致上肢和脑部血流减少，引起血压下降、脑供血不足等症状。
侧支循环建立
为了维持脑部血流，机体会自动建立侧支循环，通过椎动脉、肋间动脉等途径将血液输送到脑部，但侧支循环的建立程度和效果因人而异。
心脏负荷增加
由于主动脉弓离断，左心室射出的血液部分受阻，导致左心室负荷增加，长期下来可能引发心脏肥大、心力衰竭等病变。
病理生理学特征
PART
02
超声诊断方法
将超声仪器调节至最佳状态，确保图像清晰度和分辨率。
通常选择仰卧位或左侧卧位，以便更好地显示主动脉弓及其分支。
选用适合成人或小儿的探头，并涂抹适量耦合剂以减小声阻。
可结合彩色多普勒血流成像（CDFI）或频谱多普勒（PWD）等辅助诊断。
检查前准备事项
仪器调节
患者体位
探头选择
辅助手段
多切面扫查技术
胸骨上窝切面
可显示主动脉弓的全貌及其分支，是诊断主动脉弓离断的重要切面。
胸骨旁切面
主要用于观察主动脉弓的远端及降主动脉的起始部，有助于判断主动脉弓离断的类型。
锁骨下切面
可显示左锁骨下动脉的起源和走行，以及与主动脉的关系，有助于确定主动脉弓离断的平面。
腹部切面
可观察降主动脉的远端及其分支，以排除其他血管畸形。
关键测量参数
主动脉弓直径
测量主动脉弓的直径，以评估其扩张程度或狭窄情况。
主动脉弓分支流速
测量主动脉弓各分支的血流速度，以判断血流动力学的改变。
降主动脉流速
测量降主动脉的血流速度，有助于确定主动脉弓离断的严重程度。
心脏功能参数
包括心输出量、心脏指数等，以评估心脏的整体功能状态。
PART
03
典型超声表现
直接离断征象
主动脉弓部连续性中断
在超声图像中，主动脉弓部出现明显的连续性中断，是主动脉弓离断的直接征象。
升主动脉与降主动脉无连接
主动脉弓部回声失落
超声显示升主动脉与降主动脉之间无连接或连接异常，可进一步确认主动脉弓离断。
在超声图像中，主动脉弓部出现回声失落，与周围组织界限模糊，是主动脉弓离断的另一种表现。
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侧支循环显示
主动脉弓离断后，体内会建立侧支循环，超声可显示侧支循环的走向、分布及形态。
侧支循环建立
超声测量侧支循环的血流量，可评估侧支循环的代偿情况。
侧支循环血流量
通过超声测量侧支循环的血流动力学参数，如流速、阻力指数等，可进一步评估侧支循环的功能状态。
侧支循环血流动力学参数
主动脉弓离断后，离断部位上游的血流速度减慢，下游的血流速度增快，超声可准确测量这些异常血流速度。
血流动力学改变
血流速度异常
超声可检测到离断部位上游的反流信号，如反流速度、反流时间等，这些参数有助于判断主动脉弓离断的严重程度。
反流信号出现
主动脉弓离断会导致心脏负荷增加，超声可观察到心脏扩大、心功能减退等改变。
心脏功能改变
PART
04
鉴别诊断要点
动脉导管未闭的超声表现
导管细，血流呈连续性从左向右分流，频谱多普勒可测得连续性湍流频谱。
主动脉弓离断的超声表现
主动脉弓离断时，导管较粗，血流从主动脉向肺动脉分流，频谱多普勒可测得高速连续性湍流频谱。
动脉导管未闭鉴别
主动脉狭窄处血流变细，狭窄后血流加速呈五彩镶嵌状，频谱多普勒显示血流速度增快。
主动脉缩窄的超声表现
主动脉弓离断时，主动脉弓部血流中断，离断的降主动脉血流反向，频谱多普勒显示血流速度减慢或逆流。
主动脉弓离断的超声表现
主动脉缩窄区分
复杂畸形中的主动脉弓离断
主动脉弓离断可能与其他
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