急性心力衰竭..讲课文档.pptVIP

急性心力衰竭.._ppt第一页，共33页。

急性心力衰竭的分类急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿或心源性休克.而急性右心衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。第二页，共33页。

急性左心衰竭

（acuteleftventricularheartfailure）病因发病机制临床表现诊断治疗第三页，共33页。

病因急性原发性心肌损害：见于急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等。第四页，共33页。

病因急性左心室后负荷过重:多见于高血压危象、恶性高血压等。急性左心室前负荷过重：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔等。第五页，共33页。

诱因肺部感染、缓慢性或快速性心律失常、输液过多过快、体力及精神负荷突然增加（如排便用力、情绪激动）等。第六页，共33页。

发病机制心脏收缩力突然严重减弱左室瓣膜急性反流心排血量急剧减少左室舒张末压（LEVDP）升高第七页，共33页。

肺静脉压力升高

肺毛细血管压升高

急性肺水肿

呼吸困难泡沫痰咳嗽第八页，共33页。

临床表现（ClinicalManifestations）主要表现为急性肺水肿1.症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、强迫坐位、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咳白色或粉红色泡沫痰。2.体征：两肺满布湿啰音和哮鸣音，心脏听诊可有奔马律、心率增快，早期动脉血压常升高。第九页，共33页。

临床表现---心源性休克SBp80mmHg，表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少。第十页，共33页。

辅助检查心电图心率、心律、传导异常、心肌缺血、心肌坏死等胸部X线心影大小及外形，肺淤血：直接反映心功能状况肺水肿：蝶形肺门，严重肺水肿时为弥漫满肺的大片阴影第十一页，共33页。

第十二页，共33页。

辅助检查超声心动图评价和检测心房、心室、瓣膜结构和功能;诊断AMI的机械性并发症及心包疾病;测定主动脉和肺动脉血流速率评价心功能；评价肺动脉压和检测左心室前负荷;超声心动图对评价AHF和ACS患者心脏结构和功能是必需的第十三页，共33页。

辅助检查实验室检测动脉血气分析:判断氧合(PO2)、肺通气(PCO2)、酸碱平衡，在全部严重AHF患者水平均有一定下降；血浆B型钠酸肽(BNP)：心力衰竭诊断的血浆标志物作为心衰诊断的一种“排除性”检查，可对呼吸困难进行鉴别诊断心衰危险分层高危人群：有心衰表现，BNP水平有显著增高者评估心衰预后如BNP持续走高，预后不良第十四页，共33页。

疑似心衰急性起病非急性起病胸片ECG胸片可能ECGBNP/NTproBNP超声心动图超声心动图BNP/NTproBNPECG正常和NTproBNP＜300pg/ml或BNP＜100pg/mlECG异常和NTproBNP≥300pg/ml或BNP≥100pg/mlECG异常和NTproBNP≥125pg/ml或BNP≥35pg/mlECG正常和NTproBNP＜125pg/ml或BNP＜35pg/ml心衰不可能心衰不可能超声心动图如证实心衰，则明确病因和启动适宜治疗对于疑似HF患者的诊断流程图第十五页，共33页。

辅助检查实验室检测血浆B型钠酸肽(BNP)：要选择利钠肽排除切点以减少假阴性率，同时减少不必要地申请做超声心动图检查。在急性情况下，利钠肽水平升高的其它原因有急性冠脉综合征、房性或室性心律失常、肺动脉栓塞和伴有右心压力升高、肾衰、败血症和重度COPD。在非急性情况下，利钠肽水平升高和其它原因有老年(75岁)、房性心律失常、左室肥大、COPD和慢性肾病。第十六页，共33页。

诊断及治疗诊断：典型的症状及体征AHF的诊断和治疗通常同时进行，尤其是对感觉特别不适的患者，治疗必须迅速启动关键的治疗是氧气、利尿剂和血管扩张剂治疗目标：改善患者的症状并稳定其血流动力学情况第十七页，共33页。

急性左心衰竭治疗最有挑战性的是急性肺水肿，缺氧和高度呼吸困难是致命威胁治疗其来势迅猛，情况危急，要求多种急救措施，同时到位第十八页，共33页。

治疗抢救措施：急性肺水肿的抢救去除诱因基本病因的治疗第十九页，共33页。

急性肺水肿抢救措施体位高流量吸