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2025年住院医师规培-云南-云南住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于颅内压增高的临床表现，哪项最典型？

A．头痛、呕吐、视乳头水肿

B．头痛、抽搐、偏瘫

C．头晕、呕吐、共济失调

D．意识障碍、血压升高、心率减慢

【参考答案】A

【解析】颅内压增高的“三主征”为头痛、呕吐（常为喷射性）和视乳头水肿，是神经外科最基本且典型的临床表现。头痛多位于额部或枕部，晨起加重；呕吐与进食无关；视乳头水肿是眼底检查的重要征象，持续存在可致视力下降。其他选项虽可见于颅内病变，但非特异性。

2、幕上急性硬膜外血肿最常见的出血来源是？

A．脑膜中动脉

B．桥静脉

C．大脑中动脉

D．静脉窦

【参考答案】A

【解析】急性硬膜外血肿多因颅骨骨折致脑膜中动脉破裂，血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，典型表现为“中间清醒期”。脑膜中动脉源自上颌动脉，经棘孔入颅，易受颞部外伤影响。桥静脉损伤多致硬膜下血肿，大脑中动脉破裂常引起脑内血肿，静脉窦损伤较少见。

3、Glasgow昏迷评分（GCS）中，睁眼反应的最高分是？

A．1分

B．2分

C．3分

D．4分

【参考答案】D

【解析】GCS评分包括睁眼、语言和运动三部分，睁眼反应最高为4分（自发睁眼），3分（呼唤睁眼），2分（疼痛刺激睁眼），1分（无睁眼）。总分3～15分，≤8分为昏迷。该评分是评估意识障碍程度的国际标准，具有良好的重复性和临床实用性。

4、下列哪项是脑疝最常见的直接原因？

A．脑水肿

B．颅内占位性病变

C．脑脊液循环障碍

D．颅内压急剧升高

【参考答案】D

【解析】脑疝是颅内压急剧升高导致脑组织移位的结果，最常见于幕上占位病变（如血肿、肿瘤）快速增大时。虽然脑水肿、占位病变和脑积水均为诱因，但直接机制是压力梯度差引起的脑组织移位，如小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝，危及生命，需紧急处理。

5、小脑幕切迹疝最具特征性的临床表现是？

A．患侧瞳孔散大

B．对侧肢体偏瘫

C．意识障碍进行性加重

D．同侧肢体共济失调

【参考答案】A

【解析】小脑幕切迹疝因颞叶钩回下移压迫动眼神经，导致同侧瞳孔散大、光反射消失，是早期重要体征。随后出现意识障碍、对侧肢体瘫痪（压迫锥体束）及Cushing反应。瞳孔变化常早于影像学表现，是判断脑疝进展的关键指标。

6、诊断蛛网膜下腔出血的首选检查是？

A．头颅CT平扫

B．腰椎穿刺

C．头颅MRI

D．脑血管造影（DSA）

【参考答案】A

【解析】头颅CT平扫是蛛网膜下腔出血的首选检查，急性期阳性率高达95%以上，表现为脑沟、脑池内高密度影。腰椎穿刺仅在CT阴性但临床高度怀疑时使用，可见均匀血性脑脊液。DSA用于明确出血原因，如动脉瘤或动静脉畸形。

7、颅内动脉瘤最常见的好发部位是？

A．大脑前动脉

B．大脑中动脉

C．前交通动脉

D．后交通动脉起始部

【参考答案】D

【解析】颅内动脉瘤约85%位于前循环，最常见于颈内动脉-后交通动脉起始部，其次为前交通动脉复合体。这些部位血管分叉处结构薄弱，易形成囊状动脉瘤。破裂后引起蛛网膜下腔出血，致死致残率高，需早期干预。

8、下列哪种情况禁忌腰椎穿刺？

A．急性脊髓炎

B．吉兰-巴雷综合征

C．颅内压明显增高

D．多发性硬化

【参考答案】C

【解析】颅内压明显增高时行腰穿可诱发脑疝，尤其是后颅窝占位或幕上高压患者。脑脊液压力骤降导致脑组织移位，危及生命。其他选项为腰穿适应证，用于辅助诊断神经系统炎症或脱髓鞘疾病。操作前应评估视乳头水肿及意识状态。

9、急性硬膜下血肿的CT表现通常是？

A．颅骨内板下双凸透镜状高密度影

B．颅骨内板下新月形高密度影

C．脑实质内不规则高密度影

D．脑室周围低密度影

【参考答案】B

【解析】急性硬膜下血肿由桥静脉撕裂所致，血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，CT呈颅骨内板下广泛新月形高密度影，常伴脑挫裂伤。双凸透镜状为硬膜外血肿特征，脑实质内高密度为脑内血肿，脑室周围低密度提示脑水肿。

10、脑挫裂伤最常见的发生部位是？

A．枕叶

B．颞叶和额叶

C．顶叶

D．小脑

【参考答案】B

【解析】脑挫裂伤多因脑与颅骨内壁撞击所致，好发于额极、颞极及其底面，因该区域靠近颅前窝和中窝，凹凸不平，易受剪切力损伤。临床表现为意识障碍、局灶神经功能缺损及颅内压增高，CT显示为混杂密度灶伴水肿。

11、颅底骨折合并脑脊液鼻漏时，最常见于？

A．颅前窝骨折

B．颅中窝骨折

C．颅后窝骨折

D．颞骨骨折

【参考答案】A

【解析】颅前窝骨折常累及筛板或额窦，导致脑脊液经鼻腔流出，表现为“清水样鼻漏”，可伴“熊猫眼”征。颅中窝骨折多致脑